百歲老人嚴重化膿性膽管炎，我院消化內科成功實施經內鏡逆行性胰膽管造影術

近日，我院消化內科聯合麻醉手術中心為一名患有嚴重化膿性膽管炎合并膽總管結石的103歲高齡老人成功實施經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP手術），手術耗時50分鐘。術后第八天，老人康復出院。在4月10日的電話隨訪中，高婆婆恢復良好，精神狀態良好。

103歲老人，突患嚴重化膿性膽管炎

2024年12月，高婆婆因頻繁腹痛、惡心嘔吐被家人送到當地醫院就診，診斷為“急性膽管炎”，接受了“經皮經肝膽管穿刺引流術（PTCD）”。術后，高婆婆病情沒有明顯好轉，仍然反復出現強烈腹痛和體溫高熱，當地醫院建議轉院至華西醫院消化內科做進一步治療。

2025年1月26日，高婆婆轉至我院急診科。此時，患者已經出現了皮膚鞏膜黃染、右上腹劇烈疼痛、高熱等嚴重的膽管炎體征，并伴隨膿毒性休克、意識障礙、嗜睡、對答不回、識人不清、呼吸困難、咯血、嘔血、腹瀉、尿痛等癥狀。急診科為高婆婆進行了抗休克、抗感染等治療，隨后將其轉入對膽道胰腺疾病有豐富治療經驗的消化內科劉苓教授醫療組接受進一步治療和相關檢查。

“膽囊增大，膽總管、膽囊腔內存在高密度結節影，肝內外膽管廣泛擴張，部分膽總管壁及膽囊壁稍增厚、毛糙，膽總管下段-十二指腸內見置管影。”在拿到胸腹部CT掃描報告后，劉苓教授團隊考慮高婆婆患“化膿性膽管炎合并膽總管結石”，立即聯系消化內鏡中心譚慶華教授團隊、麻醉手術中心羅金鳳醫師進行多學科會診。

百歲高齡，ERCP手術挑戰重重

必須馬上進行手術治療！這是多學科團隊會診后的結論。

“如不及時處理，疾病進一步發展，患者可能出現肝膿腫、膽道穿孔、敗血癥、多器官功能衰竭等，死亡風險較高。”劉苓教授表示，根據指南建議，化膿性膽管炎合并膽總管結石的首選治療方案是進行ERCP手術。ERCP手術使用內鏡將手術器械送到患者膽總管內，通過造影后X光和內鏡視頻監測，直觀地觀察結石情況并進行相應處理，是一種先進的消化內鏡技術。相對于外科手術，ERCP手術具有創傷小、恢復快的優點，尤其適合身體狀況較差的高齡患者。

對于已經103歲的且病情嚴重的高婆婆來說，為其進行ERCP手術存在不小的挑戰：生理儲備薄弱，心肺功能代償能力顯著下降，心臟射血分數降低30%，術中患者循環系統更易出現劇烈波動，引起急性心衰、腦出血等心腦血管意外事件；麻醉耐受性差，肝腎功能減退導致藥物代謝速率下降50%，可能導致蘇醒延遲，氣管導管帶管時間延長；患者解剖結構變異。同時，據相關文獻報道，此類患者十二指腸乳頭偏移率達62%，膽管成角畸形風險高，可能導致膽管插管困難，增加手術失敗風險；免疫降低使抗生素療效降低，感染控制困難，膿毒癥進展速度快，更容易發生多器官功能衰竭等并發癥。

為確保手術順利進行，專家團隊與患者及家屬進行了充分溝通，告知其手術相應風險，并制定了詳細的手術方案：術前采用老年綜合評估（CGA）量化患者手術風險，使用多奈哌齊改善患者意識障礙；加強麻醉管理，為患者使用右美托咪定鎮靜降低譫妄風險，進行血氣分析指導肺保護性通氣；加強術中監護，有創動脈壓監測聯合經食道超聲實時評估心臟功能，將麻醉深度（BIS值）精準控制在40-60區間。

多學科緊密協作，成功完成手術

2月5日，在麻醉手術中心團隊支持下，譚慶華教授團隊為高婆婆實施ERCP手術。考慮到采用俯臥位進鏡會增加氣道保護風險及其他意外損傷風險，譚慶華教授決定采取挑戰性更大的平臥位進鏡，“雖然平臥位進鏡需要使用技術門檻更高的反向旋轉鏡身的操作手法，解剖彎曲角度更銳，導致內鏡難以自然抵達目標區域，但這種進鏡方法更適合像高婆婆這樣血流動力學不穩定的患者，還可以減少高齡患者俯臥位時壓瘡、臂叢神經損傷等并發癥，也更加利于出現氣道緊急情況時（如導管脫出），快速實施氣管插管或喉罩置入等搶救措施。”

憑借其豐富的操作經驗，譚慶華教授操作內鏡順利進入十二指腸降段，精準通過導絲插入膽管開口，注入造影劑后可見其內存在多個膽總管內多發充盈缺損，最大結石約為3.5*2.0cm。采用碎石網籃碎石后，通過取石籃取出大量碎塊結石并排入腸道，反復沖洗和取石后，造影可見膽結石充盈缺損影消失，順導絲置入鼻膽引流管至左肝管引流并固定，可見膽汁流出，這意味著高婆婆的膽道梗阻情況已經得到改善。

術后，高婆婆順利拔除氣管插管并返回病房，繼續進行內科治療以及鼻膽管護理、營養支持、康復訓練等個性化護理。術后第六天，高婆婆復查鼻膽管造影，結果顯示膽管未見結石，隨即拔除鼻膽管，并持續進行抗感染治療。術后第八天，高婆婆體溫恢復正常，意識障礙消失，皮膚鞏膜黃染的情況明顯好轉，腹痛等癥狀逐漸好轉，康復出院。4月10日，在電話隨訪中了解到，高婆婆恢復良好，具有較好的精神狀態。

華西醫生提醒：膽管結石是一種可預防性疾病，其預防可以從生活習慣、飲食調整、疾病管理等方面入手，比如保持健康生活方式，規律作息，適量運動，控制體重；調整飲食結構，增加膳食纖維攝入，控制脂肪和膽固醇攝入；積極控制和治療膽道相關疾病和代謝性疾病，糖尿病患者定期篩查膽道疾病；定期體檢對于早期發現和治療膽管結石也具有重大的意義。老年人患有膽道結石，如果有手術指針，建議及時治療，不要拖延病情。