精準(zhǔn)“打擊”腫瘤 我院引入肝癌治療“核武器”

近日，我院為多名肝癌患者進行了釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（以下簡稱為“釔90治療”），治療后效果明顯，這也為無法行手術(shù)切除和肝移植手術(shù)的肝臟腫瘤患者，提供了一條全新的治療途徑。作為西部地區(qū)唯一具備三種釔90微球（玻璃、炭和樹脂）的中心，我院也于3月開設(shè)“釔90肝癌內(nèi)照射治療多學(xué)科門診”，由肝移植中心、腫瘤中心、核醫(yī)學(xué)科、放射科等多學(xué)科專家參與，為肝癌患者提供針對性、個性化的解決方案。

2022年，釔90治療在中國正式獲批，我院即開始進行釔90玻璃微球、釔90炭微球治療肝癌的臨床研究，此次開展的內(nèi)放射治療是釔90樹脂微球。釔90治療是一種選擇性內(nèi)放射治療，是將載有核素釔90的微球通過微創(chuàng)導(dǎo)管輸入肝臟腫瘤的供血動脈，隨血液流動停留在毛細(xì)血管網(wǎng)末端對腫瘤實現(xiàn)全覆蓋，近距離持續(xù)釋放β射線直接殺傷腫瘤細(xì)胞，起到精準(zhǔn)“打擊”腫瘤的作用。

2年前，鄧先生在外院被確診為肝癌，但因腫瘤巨大，不適合進行肝臟切除手術(shù)。在治療陷入進退兩難的困境時，來我院多學(xué)科門診就診。經(jīng)過多學(xué)科團隊討論并與患者家屬充分溝通后，腹部腫瘤科劉暢副主任醫(yī)師為患者進行了釔90治療，術(shù)后1個月復(fù)查腫瘤壞死范圍接近90%，腫瘤體積也縮小接近40%；術(shù)后3個月復(fù)查，腫瘤進一步壞死，體積縮小程度達到50%。患者再次經(jīng)過多學(xué)科團隊評估認(rèn)為，患者腫瘤縮小明顯，可進行手術(shù)切除。劉暢副主任醫(yī)師為其進行腫瘤切除術(shù)后，患者隨訪至今未見腫瘤復(fù)發(fā)。

臨床研究表明：釔90可使腫瘤壞死率超過70%，被譽為肝癌治療的“核武器”。釔90治療并不是一項新的治療方式，已在全球超過50個國家和地區(qū)臨床應(yīng)用超過20年，累計治療超過15萬人次，被納入美國及歐洲等多個國家的公共醫(yī)療服務(wù)，獲得NCCN、ESMO等國際權(quán)威指南的推薦。自2022年獲批以來，全國已有2000余名肝腫瘤患者在全國的17個省市40余家三甲醫(yī)院接受了釔90治療治療。

釔90治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是對手術(shù)操作精細(xì)度要求非常高；同時對醫(yī)院硬件設(shè)備設(shè)施也有一定的要求，需要強大的多學(xué)科團隊緊密配合，包括肝臟外科、腫瘤中心、核醫(yī)學(xué)科和介入科等。

釔90治療肝癌的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：一是微創(chuàng)、高效的精準(zhǔn)治療，在腫瘤內(nèi)形成高劑量輻射區(qū)，精準(zhǔn)殺滅癌細(xì)胞，可顯著提高治療腫瘤壞死率；二是可與其他治療方式聯(lián)合應(yīng)用，起到聯(lián)合增效作用，如靶向藥物治療、免疫治療等；三是釔90治療使放射性微球高度聚集在腫瘤內(nèi)部，減少對周圍正常肝組織的損傷，副作用相對較輕，患者術(shù)后1-2天即可出院。

哪些人群適宜進行釔90治療？第一類人群是因肝硬化嚴(yán)重或位置特殊而不適合消融或外科手術(shù)，或不愿意外科手術(shù)的早期肝癌患者，能進行放射性肝段消融，獲得跟手術(shù)切除一樣的效果，達到治愈的效果；第二類是中晚期肝癌患者可通過釔90治療進行縮瘤降期、增大余肝，爭取外科手術(shù)或肝移植的機會；第三類是部分肝癌患者在經(jīng)過傳統(tǒng)的化療、靶向治療后，可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，或者因身體不耐受而無法繼續(xù)接受這些治療。同時，等待肝移植的患者，也可考慮釔90進行橋接治療。

此外，釔90治療對原發(fā)性肝癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的治療也都有明顯療效，得到了國際和國內(nèi)指南的推薦。