藥品零差率后醫院管理如何發力

今年中國醫改，有一個很大的特點，就是即將在全國公立醫院中推行藥品零差率的醫藥分業改革，這已經成為新醫改的大趨勢。然而面對似乎突然而至的藥品零差率這一項重大改革，很多的醫院管理者們都比較迷茫，并未主動研究其帶來的變化和應對措施。絕大多數醫院都處于觀望等待和慣性運轉的情形之中。因此，藥品零差率后，醫院運營收支平衡一片紅燈、普遍虧損！那么，作為院長和醫院管理者們，如何在藥品零差率的新形勢下，采取有效的醫院管理措施呢？成為當前醫院管理的熱點、焦點和難點！這里討論幾點我們自己的認識，供大家思考：

第一，積極爭取財政和醫保的理解支持，成為醫院和院長的首要任務。中國醫改之前，公立醫院靠藥品結余來維持公立醫院的生存，已經成為了一個不爭的事實，它幾乎是醫院收支結余的主要來源。藥品零差率政策出臺后，對醫院的經濟運行壓力是巨大的，如果各級財政不能理解和支持，那對于醫院的運營、投入和支撐都會有明顯的影響和不足。同理，醫保的結算政策上也要多理解醫院運營的壓力、困難和諸多問題，盡可能給予醫院比較寬松的財政和醫保政策，這可能是當前各級醫院的當務之急！

第二，要爭取醫療收費價格的合理調整，增加醫療技術服務的價值。目前，中國醫院的醫療收費價格明顯表現為“價格偏離價值”，特別是許多手術、護理、治療和健康教育的收費，明顯偏離醫務人員的勞動付出和價值。在“以藥養醫”被割斷之后，那么“以醫養醫”就成為了新的趨勢和必然。如果醫療服務的價格偏離價值太多的話，就會出現提供醫療服務越多越虧本的囧狀！這樣的醫院運行環境，顯然是不能長久的，必須通過調節和調整來逐步得到實現。這里也有一個苦口婆心的溝通過程。

第三，每個醫院和院長都要勾畫出自己新常態下的醫院運營結構餅圖。也就是說，醫院管理的三大常規：藥品、醫護治療、檢驗檢查，如何設計和勾畫？過去，對于絕大多數的公立醫院來說，藥品的比重要占到40%－50%，檢驗檢查的收入要占到20%－30%，醫護治療的收入占到10%－20%。而現在，藥品的收入比重要控制在30%以下，檢查檢驗的收入比重要控制在20%以內，那么醫療護理的收入比重怎樣才能達到50%左右呢？這在現行醫療價格政策面前，恐怕是世界級管理難題！這個問題解決不好，醫院虧損將無法避免！

第四，醫院在醫療服務的結構和管理效能上發力，成為醫院管理的新要求。一是要鼓勵醫務人員多收治疑難危重病人。二是要多開展三四級手術等高技術含量的醫療工作。三是要講究醫療品質、收治標準和管理規范的有效提升。危重比例、臨床路徑、臨床指南、DRGs、單病種管理、JCI等，都將成為醫院管理新熱詞。醫院對科室的考核，科室對醫護人員的考核，恐怕都要突出上述內容。

第五，醫院要高度關注患者安全，切實改善核心服務流程。中國絕大多數的醫院對于關注患者安全的要求往往還是停留在口號上。對于病人的觀察、關注和評估還是停留在幾百年一貫制的心跳、呼吸、血壓、脈搏幾個生命體征上，而并沒有真正滲透到患者的心理、健康、營養、疼痛、康復等諸多方面。而且對于醫院經常發生的患者安全事件，如跌倒、患者身份識別的差錯、手術部位的差錯以及高危藥品的擺放不規范、危急值報告不及時等，缺乏針對性的管理，這是我們與國際上先進醫院的巨大管理差距與管理導向的差別。在這方面，我們要提升醫院的患者安全度，讓院內感染、院內患者的不安全事件發生率以及各種不良醫療事件的報告率都能得到有效的控制。對于醫院的手術、ICU、CCU、門急診和住院的醫療流程，也要持續改進，讓醫院人性化、個性化、科學化的色彩更加濃烈，這是院長必須關注的管理新熱點。要通過持之以恒的持續改進，使自己醫院的內涵建設與基礎管理不斷提升，并逐步與國際接軌。