美國發明的抗生素醫生很少用 醫院內部管理嚴格

今年2月，我赴克瑞頓大學醫學中心（CreightonUniversityMedicalCenter）的疾病控制中心和內布拉斯加州立大學醫學中心（UniversityofNebraskMedicalCenter）的心血管治療中心、糖尿病治療中心以及疾病控制中心學習，在抗感染治療方面受益匪淺。同行的高潔醫師是克瑞頓大學醫學中心疾病控制中心的專家，非常關注中國抗生素的使用情況。

建章立制確保所有醫院重視抗感染治療

據高潔醫師介紹，在美國，每個醫院都制定有抗感染的相關政策，每個醫院必須做到：在抗感染的預防和治療方面為患者提供良好的服務；盡可能使用低檔的抗感染藥物；盡可能延緩多重耐藥菌株的出現和傳播；加強年輕醫師抗菌藥物使用的培訓和指導；杜絕無必要的、無效的抗菌藥物的使用，嚴格管理昂貴的和無必要的高級抗菌藥物的使用。

同時，每個醫院都有負責抗感染的專門委員會，該委員會的成員由臨床藥師、醫師、微生物專家以及醫院領導等組成，并明確該委員會的職責：廣泛征求不同專業的臨床醫師對抗菌藥物使用的建議；建立抗菌藥物處方集，嚴格抗菌藥物的使用和管制；建立抗菌藥物使用的指導方針，包括抗菌藥物的預防和治療、適宜的劑量、治療時間等；總結抗菌藥物的合理使用以及耐藥情況，并將這些信息反饋到臨床醫師；負責合理使用抗感染藥物的教育與普及。該委員會強調抗菌藥物合理使用的教育和普及工作，同時，強調微生物實驗室的結果對抗感染的指導。

在美國，一個優良抗感染的治療，應該包括：充分考慮患者是否需要抗生素治療的必要；充分考慮交叉感染的患者；如果患者的狀態得到改善，一般不應改變抗生素的治療；在臨床診斷上，患者72小時內如果抗生素治療無效，應考慮更換抗生素或二重感染；應盡量減少抗生素的有效治療時間；應考察患者抗生素治療后5天內的情況；對于手術部位感染預防性用藥持續時間是術后24小時。

嚴管嚴控強化醫院內部管理嚴防抗生素濫用現象

高潔醫師表示：美國多數醫院沒有專門的輸液室。美國對抗生素管理非常嚴格，低年資醫生，只能開第一代和第二代抗生素，高檔抗生素須有主任級別醫生簽字才可以用，美國早在1960年代就開始重視抗生素濫用問題，并明文管制。現在的美國，患者要買到抗生素要過好幾道關：其一是醫師關。抗生素是嚴格管制的處方藥，醫師如果不遵守規定亂開處方就會受到處罰。一旦被發現就會給予警告甚至吊銷行醫執照。其二是藥店關。高潔說：在美國買槍容易買抗生素難。在美國買槍，一個手續就可以買到，而且這些手續很容易辦。但買到抗生素的手續就復雜了。沒有醫生的簽字，美國任何藥店、醫院都不可能把抗生素賣給患者。而患者也只有持醫生處方方能買到抗生素。其三就是監管關。美國對抗生素管制很苛刻，定期考核醫師的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。

高潔介紹：十多年前她在國內時，第二代頭孢用得很普遍，第三代頭孢的使用也屢見不鮮。現在中國醫師已不大使用二代頭孢了，但美國醫師大都還在使用二代頭孢。雖然每年美國新發明的和新上市的抗生素不少，但美國的醫師很少使用，主要是為了防止抗生素的濫用。這使我想起：在美國，我身邊的中國朋友來美國時，每人都會從國內帶來一大包藥，主要是用來自行預防和治療感冒用的。這些藥物中有很大比例是抗生素。我的美國朋友一值驚訝我們沒病為何帶這么多抗生素。高潔說：中國抗生素人均消費是美國的十倍，多數美國人從沒打過吊瓶。這些不能不作為我們醫師和全社會合理使用抗菌藥物的借鑒。