醫(yī)聯(lián)體+AI，分級(jí)診療建設(shè)的終極模式

4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式在中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱“《意見》”），這意味著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)由之前的探索階段正式進(jìn)入全國(guó)推進(jìn)階段。

四種醫(yī)聯(lián)體模式

根據(jù)此前試點(diǎn)區(qū)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)省、市、縣等不同地域特征和實(shí)際情況，《意見》提出：

（一）在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

（二）在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

（三）跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專科資源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以專科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。

（四）在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

城市與農(nóng)村之間可以城市三級(jí)公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級(jí)公立醫(yī)院可向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。

同時(shí)特別值得一提的是，《意見》提出國(guó)家級(jí)和省級(jí)公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升，而這對(duì)于全國(guó)知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或帶來更多的發(fā)展利好。

醫(yī)聯(lián)體，分級(jí)診療的真正抓手

4月29日，在中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)2017年會(huì)上，由中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)發(fā)起，全國(guó)百家醫(yī)院、產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)共同參與的全國(guó)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟正式在上海成立。這是全國(guó)首個(gè)由全國(guó)性行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)共同成立的開放式醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)。該聯(lián)盟由中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)會(huì)長(zhǎng)韓德民擔(dān)任理事長(zhǎng)，微醫(yī)董事長(zhǎng)兼CEO廖杰遠(yuǎn)擔(dān)任副理事長(zhǎng)，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)張群華擔(dān)任秘書長(zhǎng)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、西安交大一附院等百余家知名醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任聯(lián)盟副理事長(zhǎng)、常務(wù)理事及理事。聯(lián)盟常設(shè)機(jī)構(gòu)為中國(guó)醫(yī)促會(huì)醫(yī)聯(lián)體分會(huì)，這是首個(gè)由國(guó)家一級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)成立的醫(yī)聯(lián)體分會(huì)，由韓德民院士擔(dān)任主委。

在此次大會(huì)上，微醫(yī)董事長(zhǎng)兼CEO廖杰遠(yuǎn)接受醫(yī)谷采訪時(shí)表示，醫(yī)聯(lián)體將是國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療戰(zhàn)略的重要抓手，特別是國(guó)務(wù)院辦公廳近日出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，除明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的四種形式外，更是在運(yùn)營(yíng)機(jī)制上也給予了保障。

《意見》提出醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。

《意見》特別明確醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。而這一點(diǎn)，在廖杰遠(yuǎn)看來，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)和獲取相應(yīng)報(bào)酬提供了制度保障，特別是對(duì)于跨區(qū)域、乃至跨省組建專科聯(lián)盟形式的醫(yī)聯(lián)體，掃清了執(zhí)業(yè)障礙。因?yàn)槟壳暗亩帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)基本都局限于單獨(dú)的一省范圍內(nèi)。一定程度上說，此次《意見》的出臺(tái)，也是促進(jìn)了“飛刀”形式的合法化。

在分級(jí)診療推進(jìn)過程中，重中之重的一點(diǎn)是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技水平，只有看病水平提高了，三甲醫(yī)院看病爆滿的現(xiàn)象才會(huì)減少，沒有了長(zhǎng)途跋涉、異地冷遇的心靈沖擊，患者、家屬對(duì)醫(yī)療的抱怨才會(huì)越來越少，醫(yī)患關(guān)系才會(huì)更和諧。正是基于多年從業(yè)經(jīng)歷和醫(yī)療現(xiàn)狀的深刻感悟，在韓明德院士的倡導(dǎo)下，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)在2016年11月26日正式啟動(dòng)了“華佗工程”。

據(jù)韓德民院士介紹，作為中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)幫扶項(xiàng)目，華佗工程的核心目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)適宜診療技術(shù)下移，建立功能性全民健康檔案，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，開展全民、全面、實(shí)時(shí)的健康管理服務(wù)，而此次全國(guó)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟的成立則為“華佗工程”在全國(guó)范圍內(nèi)的落地提供了更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院落地的華佗工程大足區(qū)示范基地，圖為韓德民院士在親自示范鼻內(nèi)鏡手術(shù)并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)直播

韓明德院士表示，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)目前下設(shè)121個(gè)分會(huì)，匯聚了國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)學(xué)專科領(lǐng)域的頂級(jí)專家資源，而如何高效的將專家資源、醫(yī)技資源傳遞到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是其一直以來都在思考的問題，而此次與微醫(yī)的合作則為解決這個(gè)難點(diǎn)提供了基礎(chǔ)。互聯(lián)網(wǎng)就好比路，有了路，信息、資源都會(huì)流動(dòng)起來，事情也就好解決了。

“成立7年來，微醫(yī)已經(jīng)建立了全國(guó)性的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，形成了成熟的涵蓋六大系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，積累了豐富的線上線下的運(yùn)營(yíng)能力。這將為華佗工程的落地和專科醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)提供有力的運(yùn)營(yíng)保障。”廖杰遠(yuǎn)告訴醫(yī)谷。

在此次成立大會(huì)上，聯(lián)盟首先成立了耳鼻咽喉學(xué)科醫(yī)聯(lián)體，由韓德民院士出任首席科學(xué)家，北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵教授出任院長(zhǎng)，來自西京醫(yī)院、鄭大一附院、哈醫(yī)大二院等七位區(qū)域?qū)W科帶頭人擔(dān)任分院院長(zhǎng)。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)盟將逐步完善整個(gè)醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行機(jī)制，包括資源調(diào)度、收益分配等。最終，在耳鼻咽喉學(xué)科醫(yī)聯(lián)體探索的基礎(chǔ)上，聯(lián)盟將以專科為紐帶建立起1+X的產(chǎn)品體系，“1”是耳鼻咽喉學(xué)科醫(yī)聯(lián)體，“X”是各學(xué)科醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)品。學(xué)科醫(yī)聯(lián)體會(huì)在頂級(jí)醫(yī)院設(shè)立學(xué)科總部基地，在縣域中心醫(yī)院設(shè)立學(xué)科幫扶基地，在基層設(shè)置接診點(diǎn)，整合專科品牌、技術(shù)、數(shù)據(jù)、服務(wù)和運(yùn)營(yíng)資源，在建立基層學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化體系的基礎(chǔ)上，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供信息共享、學(xué)科共建、人才培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方面的支持。據(jù)悉，全國(guó)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟將在2017年創(chuàng)建5個(gè)學(xué)科醫(yī)聯(lián)體，落地100個(gè)城市。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的伏筆

2017年1月22日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕3號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置工作。

《規(guī)劃》提出要堅(jiān)持合理布局。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心按照省份、行政區(qū)域設(shè)置與建設(shè)，發(fā)揮規(guī)劃在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置中宏觀調(diào)控作用，帶動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合和縱向流動(dòng)，解決區(qū)域間醫(yī)療資源不平衡的結(jié)構(gòu)性矛盾。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心主要開展全國(guó)疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)，輻射和引領(lǐng)國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升；培養(yǎng)臨床技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心主要負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的診療技術(shù)，輻射和引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升，培養(yǎng)骨干人才和學(xué)科帶頭人，與國(guó)家醫(yī)學(xué)中心協(xié)同，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和區(qū)域協(xié)作，完善我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系，提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平。

此次發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中，在跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟建設(shè)中，明確提出根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專科資源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以專科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。

醫(yī)聯(lián)體+AI，分級(jí)診療的終極模式

在此次大會(huì)上，廖杰遠(yuǎn)在接受醫(yī)谷采訪時(shí)還表示，醫(yī)聯(lián)體+AI將是推動(dòng)分級(jí)診療的終極模式，醫(yī)聯(lián)體為分級(jí)診療提供了運(yùn)營(yíng)和落地的載體，AI則將為醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)營(yíng)、醫(yī)技水平的提升、健康管理的有效建設(shè)提供高效強(qiáng)大的技術(shù)支撐。