心臟外科手術開啟“微時代”

解放軍第四軍醫大學西京醫院心血管外科易定華教授團隊經過10余年攻關，在國際上首創全胸腔鏡心臟手術，率先創建經胸壁無創引導的心臟病介入治療，建立心臟病微創復合手術及“腺苷-CTRP”心肌保護等新技術，并研發出心臟微創外科專用器械，實現了心臟外科手術從傳統開胸至微創非開胸的根本轉變。相關研究榮獲2016年度國家科技進步獎二等獎。

完成國際首例全腔鏡心臟手術

腔鏡技術是最具代表性的微創手術技術，在普外科、胸外科、婦產科應用廣泛。在全胸腔鏡心臟手術中，腔鏡相當于一個照明光源，在心臟安全停跳的情況下，往胸壁上打幾個小孔，就可打開心臟做手術了。其中，有3項關鍵技術在2000年之前一直是國際難題，西京醫院團隊迎難而上。

“第一，為了解決心臟打不開的問題，我們研制出微創多功能主動脈插管和雙極股靜脈插管，建立了一整套全胸腔鏡體外循環技術，實現了心臟安全停跳。第二，全胸腔鏡心臟手術路徑狹長彎曲，為了攻克傳統器械經小孔進入后打不開、夾不住的難題，我們采用獨特的四關節設計，研制出系列專用器械。第三，心臟切口小、心腔空間小，我們創建了定位打孔等系列關鍵技術，解決了手術視野差的問題?！钡谒能娽t大學西京醫院心血管外科梁宏亮副教授如數家珍。

憑借這些突破，該團隊完成了國際首例全胸腔鏡心臟手術。美國哥倫比亞大學著名心臟外科專家巴沙教授在《心臟病自然評論》雜志上評述：“全胸腔鏡手術技術被證實是安全的，該團隊的研究顯示這項技術能用于平均5.8歲的患兒。”巴西國家心臟中心主任也向國會推薦該項目的技術：“較常規開胸手術，安全有效，減少創傷，降低并發癥發生率”。

據了解，目前全胸腔鏡心臟手術已在國內64家三甲醫院推廣應用，覆蓋了包括先心病、瓣膜病等23個病種，治療心臟病3.5萬余例，成功率達99.6%。同時，其還被法國、德國、日本等國家或地區的80家醫院用于治療2萬余名患者。

研發高質新型封堵器

同樣是在2000年前后，介入技術在歐美國家剛剛起步，完全性房室傳導阻滯的發生率非常高，很多情況下不得不安裝永久起搏器，死亡率明顯增加。尤其是出現永久性三度房室傳導阻滯嚴重并發癥的風險，嚴重制約了介入技術發展。

“我們取出很多發生嚴重并發癥患者的封堵器發現，進口封堵器主要的設計問題是‘緣長’和‘腰薄’，壓迫傳導束造成延遲性瘢痕組織發生并發癥?！币锥ㄈA說，“根據國人心臟解剖學特點，團隊改良了封堵器設計，避免壓迫傳導束，同時固定位置好，不易脫落。此外，封堵器釋放此前主要是通過食道超聲引導，需要全麻，操作復雜，同時探頭位置相對固定，觀察角度受限。團隊創建了無創引導下的封堵器瓣下釋放技術，更加準確引導封堵器定位和釋放。”

綜合這些新技術，2004年～2010年，該團隊實施了2386例介入治療，成功率高達99.8%，杜絕了完全性房室傳導阻滯的發生。據梁宏亮介紹，由于國外室缺介入治療成功率不理想，目前美國食品藥品監管局尚未批準室缺封堵器應用于臨床，產品均處于臨床試驗階段。歐美國際頂級的單中心病例數報道迄今不足200例，介入成功率為90%，嚴重并發癥較高（3.5%～8.6%）。

“為加快科技創新轉化，我們負責產品的實驗、設計與研發，合作公司負責融資，建立生產基地，申請國家批號，雙方合作效率高?！币锥ㄈA介紹，團隊研制出新型封堵器等心臟病微創治療配套產品，獲國家醫療器械注冊證6項，歐盟、俄羅斯、印度等13個國家醫療器械注冊證9項，用于治療2萬余名患者。

2002年～2015年，團隊使用國產封堵器實施介入封堵手術治療單純心臟病7212例，無一例發生嚴重房室傳導阻滯，相關論文發表在國際權威心血管病期刊《歐洲心臟病雜志》與《美國心臟病學會雜志》上。美國心臟病學院本森等4名院士聯名撰文述評：“中國大樣本研究報道，封堵器介入治療后，并發癥發生率非常低”。美國心臟介入協會主席西加茲等高度評價：“第四軍醫大學的新型封堵器安全有效，降低了心臟傳導阻滯等住院并發癥?！?

優化患者診療流程

除了進行技術創新外，該團隊還進行醫療管理、患者治療策略選擇流程方面的探索?！霸诤芏噌t院，介入手術在內科和放射科做，腔鏡是外科做，內外科協調很難，患者往往得不到最優化的治療，我們嘗試通過改變救治流程解決這一問題?！绷汉炅两榻B，患者入院后首先由介入組醫師篩選，首選介入治療；如不能介入，則由腔鏡組醫師會診，盡量進行全胸腔鏡手術；如腔鏡也做不了，再組織微創醫師聯合會診，判斷可否進行復合微創手術。只有當上述微創治療全部不能實施時才進行常規開胸手術。

基于這一診治流程，該院微創治療比例由2000年的3%提高到2015年的56%，避免了患者反復轉科耽誤治療。這一創新技術體系發表SCI論文82篇，治療方法被寫入9部國際權威專著和國際指南。