6月6日，在國家衛生計生委召開的健康扶貧專題發布會上，國家衛生計生委財務司副司長劉魁如是表示。

據《中國縣域衛生》觀察，此次健康扶貧專題發布會已是國家衛生計生委繼5月中旬同一專題發布會后的第二場。

健康因素致貧成主要致貧因素

在發布會上，劉魁表示，健康扶貧是脫貧攻堅的堅中之堅，“我們調查發現因病致貧、因病返貧的占比在上升，在東部地區也存在這種問題。經濟發展程度越高的地區，健康因素致貧越來越成為主要的致貧因素。其他的致貧因素可以通過項目、或者一些一次性的舉措來解決，比如說因為環境因素，不適合人居的地方，通過移民搬遷可以一次性解決問題。再有一些地方可以通過產業扶貧來解決。但是健康問題我們是沒法控制的，致病的過程，對每個人來說是長期的，比如說慢性病，心腦血管病、糖尿病，是個緩慢的發病過程，真正到需要住院治療、需要花大筆費用的時候，那可能更是個長期的過程。所以健康扶貧跟其他的扶貧領域相比，有它的特殊性，也是非常艱巨的、長期的任務。”

國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司副司長宋樹立表示，“在國家扶貧工作的整體框架之下，國家衛生計生委現正通過‘三個一批’來解決目前貧困人口的存量問題，已經有了很多計劃和制度性安排，都在逐步落實。”

宋樹立表示，疾病雖然不可能完全避免，但是可以通過制度性的安排，在存量問題解決的同時，著眼于制度建設，把因病致貧的增量有效地控制住。

此次發布會還介紹了河北省、安徽省的經驗。“我們認為做法有不同，但是同樣具有學習借鑒意義。”劉魁說。

河北省：貧困人口得實惠

河北省衛生計生委副主任江建明在會上介紹說，2017年5月，河北省出臺了對農村建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予財政全額資助政策，實現精準幫扶、城鄉統籌、應保盡保。

據介紹，2015年，河北省全省建檔立卡貧困人口是310萬，其中因病致貧、返貧138.4萬人。截至2016年底，全省建檔立卡農村貧困人口因病致貧因病返貧貧困人口減少到88.2萬人；建檔立卡貧困患者縣域內就診率為88%。

就健康脫貧工作取得的成效，江建明舉了兩個實例：一個是河北省衡水故城縣建檔立卡貧困戶林玉芳，2016年9月在北京大學第一醫院住院行腦膜瘤切除手術，總費用108907.98元，合規醫療費用為79133.76元，按照原政策報銷53046.71元，報銷比例為67.03%；按照新政策報銷73709.67元，報銷比例93.15%，兩相比較，患者在新政實施后負擔費用減少了近2萬元。

另一個是石家莊贊皇縣建檔立卡貧困戶袁風果，2016年8月因腦內出血在贊皇縣醫院住院治療，總費用57662.96元，合規醫療費用為52354.20元。按原政策報銷42573.22元，報銷比例為81.32%；按照新政策報銷50446.49元，報銷比例為96.36%。

江建明表示，自健康扶貧政策實施后，大大減輕了貧困患者的就醫經濟負擔。具體表現在：一是建立了“基本醫保+大病保險+醫療救助”的“三重保障線”機制，形成了多層次的醫療保障救助體系。

二是建立“一站式”報銷機制。人社、民政、財政、衛計、扶貧等部門協調聯動，實現“三條保障線”的“一站式”報銷結算，為貧困人口提供便捷、高效的醫療保障服務。

三是建立健全財政資金投入機制。醫療保障救助增加支出，由各級財政按比例分擔。財政直管縣省級負擔90%，縣負擔10%；非財政直管縣省級負擔80%，市、縣各負擔10%。

四是保障水平顯著提升。保障范圍涵蓋住院醫療費報銷、門診慢性病醫療費報銷和門診統籌醫療費報銷，在省市三級大醫院住院合規費用報銷比例可達到90%以上，比一般居民報銷比例高30多個百分點，在縣級醫院、鄉鎮衛生院住院報銷比例可達95%以上，比一般居民報銷比例高12個百分點。縣鄉醫院絕大多數藥品診療項目都在報銷范圍之內。貧困人口在縣鄉醫院住院治療費用基本不用個人負擔，基本不用再擔心住不起院問題。

安徽省：“保治防提”齊發力

同期會上，安徽省衛生計生委黨組書記、主任于德志介紹了本省開展健康脫貧工作的情況。

安徽是中部地區人口大省，現有扶貧重點縣31個，其中國家扶貧重點縣20個，大別山地區為集中連片特困地區。2015年底全省因病致貧、返貧家庭87.1萬戶、涉及197萬人，占建檔立卡貧困人口的57.2%。

政府兜底，保障力度超常規。建立貧困人口“三保障一兜底一補充”綜合醫療保障體系，基本醫保、大病保險、醫療救助、“351”政府兜底和“180”補充醫保之間無縫銜接、協同保障，切實減輕貧困群眾就醫負擔。貧困人口看病，首先在提高基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障待遇水平基礎上，明確了“兩免兩降四提高”特惠政策。醫保“特惠”基礎上設定“351”政府兜底保障線，并實行慢性病門診“180”補充醫療保障，進一步強化大病住院和慢病門診醫療保障。

貧困人口在縣域內、市級、省級醫療機構就診，個人年度累計自付費用分別不超過3千元、5千元和1萬元，剩余合規醫藥費用全部由政府兜底；貧困慢性病患者1個年度內門診醫藥費用，經基本醫保等補償后，剩余合規費用由補充醫保再報銷80%。通過“三保障”，貧困人口醫療保障水平顯著提高；通過“一兜底”，貧困人口年度自付醫藥費用有了封頂線和明確預期，大病有了兜底保障、住院報銷90%以上；通過“一補充”，貧困人口慢性病門診報銷可達95%左右。

統籌推進，抓緊抓實促成效。2016年全省已有18.9萬因病致貧戶脫貧，占建檔立卡因病致貧戶的26.5%。實行“脫貧不脫政策”，已脫貧人口在一定時期內繼續享受政府兜底保障。

“我們制定了很多傾斜‘特惠’政策，這些好的政策必須要有好辦法才能落實到位，不能讓貧困戶拿著醫藥費用賬單到多部門報銷，為此，我們實行‘一站式’及時結報。貧困患者出院時只需交付自己支付的部分，剩下的合規醫藥費用全部由基本醫保經辦機構通過信息系統進行結算。”于德志說。