我工作的這些年，經常遇到病人、家屬甚至是自己的親人抱怨醫生“醫德不好”，而每當我仔細聽完事情的前因后果，往往發現，真正讓他們耿耿于懷的其實是支付制度、醫院管理和醫療技術，跟“醫德”完全搭不上關系。為什么他們動輒上升到“醫德”的高度，對醫生的個人品質產生懷疑？正是官方長期強調“醫生要有醫德”的結果。

在患者的眼里，到醫院看病就是購買醫療專業服務，他們期求的是滿意的服務過程和服務結果。絕大多數患者不會也沒能力去考慮醫療制度和醫院管理的因素，不管是醫保覆蓋不足，還是體制導致的基層醫生流失，還是醫院管理混亂，在他們的眼中只有醫療服務不滿意。而這個不滿往往是記到醫生頭上，在他們沒有能力對其醫療技術進行分析的時候，只能用“醫德不好”來評價。

因此，我認為，“醫德”是某些權利機構為制度缺陷和管理失靈找的借口，任何強調醫生自發道德約束的論調本質上都是在拋棄法治，忽視制度缺陷和管理不足，為醫生再上一道輿論枷鎖。

但這并不是我拒談醫德的全部理由。我曾和無數同行一樣，努力去做一個“醫德高尚”的醫生，然而我很快就發現：甲病人眼中的醫德高尚在乙病人眼中可能是醫德敗壞，比如貧窮的病人希望你能在診斷之前給予實驗性治療從而省下檢查費，而經濟條件比較好的病人則希望診斷具有十足的把握后再給予治療。不同的人對道德有不同的評判標準，做一個好醫生唯有遵守各種規則，并不斷努力提高自己的專業技術。

而企圖用“醫德”來對抗制度失敗，那還有一個更殘酷的現實：你的善意實際上在損害更多人的利益。為了讓貧窮患者不中斷治療，我曾帶著患者一起鉆醫保制度的空子，但有一天我突然意識到，我們實際上在騙取醫保基金，在損害所有參保人的利益。這樣的悖論到處都是：讓一個路途遙遠的病人優先看病，實際上損害了早期排隊門診患者的利益；給經濟緊張但不病情緊急的病人優先安排手術，實際上對排隊等了幾個月的患者是極為不公平的。

我徹底陷入迷惘，不再考慮“醫德”，事事都按照規范來，做不到的照顧誠懇解釋，不可思議的是，所有人評價我第一句話都是：“劉醫生，你是一個醫德高尚的醫生……”如此戲劇的變化，讓我由衷感到醫德其實是個扯淡的偽命題。

至于醫生的奉獻精神和情懷，更是管理者不能兌現合理待遇的“捧殺”，真正愛惜下屬的管理者，只會勸他們不要以健康為代價換取事業上的成功，給他們創造愉快舒適的工作環境，并給予與其市場價值相符的報酬。

醫德并不能給我們的工作指明方向，也不會支持我們得到合理的報酬和待遇，更不會讓我們在工作中少受暴力傷害，它只會讓我們在付出與回報不成正比的基礎之上再無條件的付出更多。

存在客觀標準的是法律和制度，死套各種規范和流程，或許并不能讓我們得到更多的尊重和酬勞，但可以保證診療質量，讓更多的患者得到公平的救治。因此，我拒談醫德。

但，這并不妨礙我們去感受醫院里的人間冷暖，善良的心，時刻可以在不違背規范和原則的情況下給予更多幫助。我們感知生活的歡愉和痛苦，也感知從醫帶來的充實與疲憊，習慣悲歡離合，看破生命無常，我們仍對患者抱有理解和包容，對醫療多一份清醒的思考，更能夠在眾說紛紜中做好職業規劃的指導。

逃不出的是大時代，命運再是跌蕩起伏，終究不過一朵浪花的分量。如果我們不能像改革先鋒一樣努力跳出體制，為更美好的明天去探索，至少我們可以為制度改善高聲呼喊，讓千萬朵浪花匯成驚濤駭浪。這一切，請從拒談醫德做起。