一位同事老家在河北保定，離北京大約150多公里，坐高鐵進京用不了一個小時。兩年前，這位同事的親戚面部三叉神經出了問題，半邊臉一挨就疼，不能側躺、不能刮胡子、不能咀嚼，甚至吞咽都會引發疼痛。在保定市的各醫院看了個遍，醫生都說沒有什么好辦法，只能切掉神經消除臉部知覺。

上個月，這位“保定哥”來到北京，在一家三甲醫院做了個微創手術，現在恢復得不錯。手術前，醫生告訴他：“不用切除神經，手術不復雜、技術很成熟，我們這兒剛進院的年輕醫生都能做。”

在100多公里以外，這個病就是疑難雜癥，醫生束手無策；而在北京這病就不是個事兒，“手到病除”。大城市和小城市雖然離得很近，但醫療資源差距就是這么大，如果跟縣城相比，差距那就更大了。優質醫療資源“上大下小”帶來的結果是：盡管國家醫療投入不斷加大，而群眾的切身感受依然是“看病難”。農村群眾感受尤其強烈！

大城市的醫療資源，能不能下沉到基層，解決百姓看病難？今年4月，國務院辦公廳發布了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，就是要想方設法解決這一問題。

那么，“醫聯體”真的能讓優質醫療資源下沉嗎？記者采訪到了浙江的一些經驗做法，有助于您詳細理解這項改革的意義。

主城區內三甲醫院，“擴展地盤”必須到基層

在杭州開車，司機以往最不愿意去慶春路——這里是有名的“醫療一條街”，3平方公里的區域內集中了浙一醫院、浙二醫院、邵逸夫醫院等全省最好的9家三甲醫院，一天到晚里外都堵得水泄不通。“每天上班就像上戰場。一個普通門診醫生一天要接待近百個病人，忙得連上廁所的時間都快沒了。”浙江省人民醫院的李醫生說。

怎樣才能讓城市的醫療資源沉下去？以前浙江也有過嘗試，可效果并不理想。譬如，規定省城醫院的專家一次性在縣里待4個月。可4個月期滿醫生回城，縣醫院又恢復了老樣子。這樣的下沉方式，城市醫院也憋著火呢：自己的活兒都干不完，還要分出一部分骨干醫生到基層幫扶？實在是顧不上啊！

這回浙江在機制上創新，規定主城區內三甲醫院不能再擴大規模，要想“擴展地盤”必須到基層醫院去發展分院，主動與基層“攀親”。事實證明，這個“緊箍咒”非常管用：

浙江省人民醫院主動上門，與位于偏僻山區的天臺縣人民醫院等三家縣級醫院建立了“全面托管”關系；浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院與武義縣人民醫院確立了周期為10年的合作關系；浙一醫院、浙二醫院、浙江醫院等大醫院均與多個縣區醫院建立了緊密型合作辦醫關系……

您看明白了吧，這就是“醫聯體”。《意見》明確提出，城市與農村之間，可以城市三級公立醫院為主體單位，在已建立的長期穩定對口支援關系基礎上，通過托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯體，三級公立醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。

專家下沉培養人才，為基層打造“帶不走”的隊伍

優質醫療資源下沉，最關鍵的是人才要沉下去。浙江省規定，各醫院下派的人，必須是‘孫悟空’式的人物，能力一定要強，否則成效就要打折扣。為了讓專家能安心沉下來，下沉醫生在個人福利待遇、年終考核、評優和職稱晉升等方面都有很多優待。

“下沉的醫生中，有中級職稱以上的比例為95.51%。一大批老醫生也主動申請下沉到基層，實行導師制對基層醫生進行傳、幫、帶。很多醫院中高層干部下沉到縣醫院后，分別掛職醫院院長、副院長或者科室負責人，對醫院進行管理、技術、科研等全面指導。”浙江省衛計委主任楊敬說。

目前，浙江已有15家省級醫院、39家市級醫院與122家縣級醫院開展了合作辦醫，對全省縣（市、區）實現了全覆蓋。每家縣級醫院平均都有10名城市三甲醫院的專家常駐。如此，基層就有了一支“帶不走”的專家隊伍。

上面這些做法，實際上也是醫聯體的內容。《意見》是這么說的：提升基層醫療服務能力，充分發揮三級公立醫院牽頭引領作用，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源共享和下沉基層。

優質醫療資源下沉基層，效果如何？

省專家下沉，提升了基層的軟件；資金下沉又提升了硬件。浙江省里每年安排兩億多元資金升級基層醫院的“硬件”，許多縣醫院實現了華麗“轉身”。“以前，天臺縣每年有幾千例病人要到杭州等地的大醫院治療。現在，絕大部分在縣里就可以解決。”天臺縣人民醫院院長陳昕昳話里透著自豪。

在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設

近年來很多地方已經在開展試點，建立多種多樣的醫聯體模式。數據顯示，截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展相關工作，占地級以上城市總數的60%以上。

接下來，“醫聯體”的建設和發展如何推進？《意見》也給出了具體時間表：2017年6月底前各省（區、市）都要明確推進醫聯體建設的工作方案，10月底前所有三級公立醫院都要啟動醫聯體建設工作。到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

《意見》還明確，國家級和省級公立醫院除參加屬地醫聯體外，可跨區域與若干醫聯體建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養，輻射帶動區域醫療服務能力提升。

這意味著，優質醫療資源不但要形成上下貫通的渠道和機制，還要加強橫向聯合、跨區域發展！也就是說，北京治療三叉神經的醫療資源可以輻射覆蓋到外地，“保定哥”再也不用專程進京來做小手術啦！有了中央的頂層設計，再加上基層的首創精神，大城市的優質醫療資源就能“搬”得動，下到基層能夠生根、開花，百姓看病的愁事難事也就少了。