在這次“醫(yī)改”任務(wù)中也提到，要探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。可見，官方對處方外流的態(tài)度越來越清晰。可惜，雷聲大雨點小，雖然高層劃下道道，但是政策到底怎么個執(zhí)行并不清楚。

“細則，關(guān)鍵是細則，”一位醫(yī)藥零售行業(yè)人士說，“沒有明確細則，就只能看到零星幾個膽量較大的地方政府的嘗試。”

在巨大市場前景的吸引下，不少零售藥店已經(jīng)做了迎接政策的準(zhǔn)備。但是張大嘴巴并不等于餡餅已經(jīng)吃進嘴里，而在必備要素方面，執(zhí)業(yè)藥師的短缺將成為迎接處方外流機遇的一大軟肋。

給零售帶來千億增量產(chǎn)業(yè)鏈被迫整合

據(jù)中商產(chǎn)業(yè)研究院的數(shù)據(jù)，2015年國內(nèi)藥品終端銷售規(guī)模為1.38萬億，三大終端中，公立醫(yī)院占比69%，零售藥店終端占比22%，公立基層醫(yī)療終端占比9%，整體呈7:2:1的比例。

由于處方藥銷售必須依賴醫(yī)生開具的處方及醫(yī)囑，與總體藥品市場相比，處方藥在院內(nèi)銷售占比更高。2015年中國處方藥市場規(guī)模約9900億，約占藥品總規(guī)模70%。IMS的數(shù)據(jù)顯示，2015年處方藥市場三大渠道醫(yī)院、零售藥店和第三終端占比分別為77%、10%及13%。

按照行業(yè)對醫(yī)藥分開過程中能夠流出到院外的處方量的預(yù)估，大致的判斷是未來5年內(nèi)處方流出量約占總體處方量的1/5左右，并呈現(xiàn)較快增長。結(jié)合整體藥品零售市場的規(guī)模增長，預(yù)計到2018年，處方外流將為零售藥店帶來超過2500億的增量；到2020年，院外處方購藥將達到總體開方量的1/3，市場規(guī)模接近8000億。

從數(shù)據(jù)來看，處方外流不是簡單的數(shù)據(jù)增量的體現(xiàn)，它影響著整個產(chǎn)業(yè)的上下游，甚至可以說是對原有藥品流通結(jié)構(gòu)的重塑。

包括醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、營銷團隊的利益分配、醫(yī)藥流通企業(yè)、醫(yī)藥自然人、醫(yī)療機構(gòu)和患者在內(nèi)的很多環(huán)節(jié)都需要在短時間內(nèi)做出相應(yīng)調(diào)整。

零售業(yè)積極迎接機遇發(fā)展喜憂參半

隨著醫(yī)改的深入，政策將進一步推進，處方藥將從公立醫(yī)院的藥房流向這樣幾個方向：零售藥店、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、民營醫(yī)院等，其中流向零售藥店的比例會更大。

日前，柳州醫(yī)院、廣州白云山醫(yī)院開始在醫(yī)院附近指定點對點的藥店。針對處方外流到附近定點藥店的情況，德生堂董事長龍巖表示，醫(yī)藥分開后，部分處方外流到社會藥店是公立醫(yī)院逐漸降低藥占比的過程。

除此之外，醫(yī)藥零售業(yè)也開展了一些措施，在醫(yī)院附近布局藥房，或開DTP藥房來承接醫(yī)院的處方。以上藥為例，公司近年在DTP藥房進行了率先布局，根據(jù)公司2015年年報，去年公司DTP藥房已經(jīng)達到了30家，收入高達24.78億元。益豐藥房、嘉事堂等企業(yè)也有相關(guān)的投資動向及戰(zhàn)略規(guī)劃。

對于處方外流，藥品價格的問題，專家認為，盡管醫(yī)院藥品零差價，但是社會藥店的藥價一般也不會高于醫(yī)院的藥價。因為零售畢竟是市場行為，會通過降低藥品價格吸引顧客來藥店，再進行組合服務(wù)保障自身利益。

目前，處方外流的模式主要有政府推動模式、醫(yī)院+藥店的模式、醫(yī)藥電商平臺等。其中，醫(yī)藥電商成為新生代互聯(lián)網(wǎng)公司公認的更具潛力的運作模式。

此前，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布“關(guān)于落實《國務(wù)院第三批取消中央指定地方實施行政許可事項的決定》有關(guān)工作的通知”，正式取消醫(yī)藥電商B證和C證審批，意味著醫(yī)藥電商正式放開。

但隨著互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品網(wǎng)上零售試點被全面叫停，醫(yī)藥電商的整體銷售進入了低谷，個大網(wǎng)上藥店無法抱團組成平臺，只能依靠自身流量各自為戰(zhàn)。一些發(fā)展較快的網(wǎng)上藥店，如叮當(dāng)快藥、健客網(wǎng)、七樂康、我的醫(yī)藥網(wǎng)、天貓醫(yī)藥館、德生堂等在政策出臺之前仍都在積極摸索中。

院內(nèi)口服劑將流向零售業(yè)執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)重不足

根據(jù)海通證券的測算，在醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)中，約55%為針劑、45%為口服制劑。由于針劑風(fēng)險較大，在院外沒有注射渠道，因此只能是口服制劑流向院外，在藥品總量擠出1/4，且只能是占比不足醫(yī)院用藥一半的口服制劑被擠出，意味著1/2的口服制劑將被擠向零售終端。

藥品管理法規(guī)和醫(yī)藥銷售管理規(guī)范規(guī)定，所有藥品銷售尤其是處方藥的銷售必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師，非處方藥也需要在執(zhí)業(yè)藥師所構(gòu)建的體系下進行銷售。

然而中國執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量嚴(yán)重不足，醫(yī)藥銷售普遍出現(xiàn)掛證的情況。理論上，醫(yī)藥銷售行為沒有經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師產(chǎn)生銷售，就是違規(guī)現(xiàn)象。所以，執(zhí)業(yè)藥師作用將凸顯，而國家也即將推出《藥師法》。

從數(shù)字上看，我國注冊的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量其實嚴(yán)重不足，截止2015年底，全國注冊在零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師只有21.8萬人，以商務(wù)部統(tǒng)計的416729家門店總數(shù)計算，平均每家藥店0.52名執(zhí)業(yè)藥師。

不過，這一比例去年提高比較迅速，截至2016年3月31日，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為271539人，一個季度執(zhí)業(yè)藥師注冊即增加13906人。仍按416729家零售藥店終端計算，平均每家藥店擁有執(zhí)業(yè)藥師0.65人。統(tǒng)計結(jié)果顯示，在社會藥店和醫(yī)療機構(gòu)中注冊的執(zhí)業(yè)藥師有234431名，按此計算，平均每萬人口有1.7名執(zhí)業(yè)藥師，平均每家藥店擁有0.56人。

盡管執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量增加迅猛，但是該數(shù)字與國外相比仍然差距巨大。數(shù)據(jù)顯示，歐美國家平均情況每800到1500人即擁有一名執(zhí)業(yè)藥師。