國辦發〔2017〕32號《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（以下簡稱意見），全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點?！秶鴦赵恨k公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》發布，推進醫療聯合體建設，支持社會辦醫，必然倒逼醫療行業大變局，對醫院來說是機遇還是挑戰，是抱團取暖，還是獨辟路徑，關鍵看醫院的應對能力。

一、政策透漏“啥消息”

《意見》指出，建設和發展醫聯體，是貫徹以人民為中心的發展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務，是深化醫療醫保醫藥聯動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優質便利醫療服務的重要舉措，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力；有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。

國務院總理李克強5月3日主持召開國務院常務會議，確定支持社會辦醫和健康旅游發展的措施，滿足群眾多層次多樣化健康需求;時過20天5月23日，國辦發〔2017〕44號《國務院辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（行文時間5月16日）掛網。

一公一私，兩個文件相繼出臺，透漏出啥消息，推動醫療體建設，重在加強政府宏觀調控，以公立醫院為主體。強調堅持政府辦醫主體責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體能力與績效。同時國務院抓落實打破社會力量辦醫瓶頸，助力推動社會力量辦醫最大亮點就是，有了明確的社會力量辦醫指引，鼓勵舉辦全科診所，獨立設置的醫學檢驗，康復護理專業機構，促進社會辦中醫診所、門診部跨省連塑經營，鼓勵開發高端醫療、中醫保健、康復療養、休閑養生等產品，促進健康、旅游、養老等深度融合。

從政策文件可以看出，政府對醫療行業的態度，以政府公立醫院為主體，通過醫聯體的形式，提高衛生資源利用效率，同時從鼓勵到支持社會力量辦醫，充分調動社會力量辦醫的積極性，不鼓勵社會力量辦醫與公立醫院同質化發展，都瞄準基本醫療服務市場，應該體現差異化發展，防止惡性競爭帶來的負面效益，應該錯位發展相互補充，滿足群眾多層次多樣化健康需求為目的，作為政府辦醫主體責任不變的重要補充，這是非常明智之舉，靠社會力量辦醫更不可能實現醫院公益性目的。

二、政府要推醫聯體首先要打造“利益共同體”

醫聯體代表公眾利益，鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體能力與績效。有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。建立醫聯體，引導資源下沉，醫保部門通過轉診控制，按照疾病譜，向基層傾斜，提高基層報銷比例；限制大醫院擴張等舉措；政府購買醫療服務等。

推進醫聯體，“利益”是繞不過的話題，由于各家醫療機構屬于“競合關系”，特別是目前的醫療市場環境，由于各家醫院都是單獨的經濟體，競爭大于合作，大醫院同質化發展，是市場發展的規律，由于基層醫療機構受制因素導致，用藥的限制、診療范圍的限制、設備條件的限制、醫保報銷的控制，關鍵是留住人才成問題，收支兩條線管理問題，導致基層醫療服務能力不足，這也是醫改強基層目標為什么不能落地的核心難題。大醫院的虹吸能力，要客觀的看待這個問題，這是市場作用發揮的機制，雖然出現了“看病難、看病貴”難題，但更應該感謝大醫院為民眾醫療健康做出了較大的貢獻，沒有他們的虹吸和規模發展，民眾的醫療也許會出現大的問題。

作為各自獨立的醫院經濟實體，哪個院長希望，專家教授到基層看病去，把自己醫院的病源和財源拱手讓給同行的兄弟，從市場規律的角度，專家教授到基層不是效率最優，患者不但關注專家的品牌知名度，更加關注醫院的綜合實力品牌效應問題。

所以說只有“利益共同體”，才能更好的推動醫聯體，沒有利益血緣關系的醫療體，很難可持續。雖然《意見》指出：鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。但是，“利益共同體”的前提是人和財管理權是核心問題，要解決這個難題，不可能一朝一夕，行政隸屬關系和財政投入渠道不變，通過政府“拉郎配”行政干預，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，最終還需要解決“利益分配”問題，“醫療體”的走向必然是，建立“產權關系”為紐帶的醫療集團，或者松散的利益分成的醫療體。

在推動“醫聯體”的進程中，各級各家公立醫療機構各懷“心思”，是抱團取暖，還是獨辟路徑，關鍵看醫院的應對能力。提出發展策略建議：

三級醫院面臨的挑戰大于機遇，隨著醫保報銷控制，醫療收費價格提升，醫院虹吸效益會銳減。挑戰面前如何辦，要搭上政策東風，積極響應，快速布局，從皇帝女兒不愁嫁，要主動下基層聯姻，因為你不下基層，你的患者從何轉診，醫院如何消化龐大的成本。沒有血緣的醫聯體，主要靠經濟驅動，政策也給了寬松，可以統籌薪酬績效，說白了可以公開合法的給基層醫院轉診利潤分成，也可以通過醫生下基層，提高醫生獲得績效補償，打破工資總額管控。所以說三級醫院目前關鍵的是快速布局，開疆拓土，績效分成調整支持。

二級醫院最大的機遇是轉診控制，我不給你開轉診介紹信，因為二級醫院清楚，三級醫院下基層，由于同質化科室沖突，害怕虹吸效應，不是緊密的協作關系，是競爭與合作關系，競爭在先，合作在后，所以二級醫院與三級醫院有了對話博弈能力，倒逼三級醫院上門條件優惠，通過科室合作轉診，獲得利潤分成。也可以背靠大樹好乘涼，獲得醫院品牌提升。

一級醫院利好消息，您是網底，隨著相繼取消收支兩條線，放寬用藥限制，提高醫保比例等利好政策消息，從營銷的角度來說，你們掌握了大量患者的基層數據，轉診從你這里開始，以后你就是不看病，專門開轉診單，收益也不會成問題，但是你的醫療服務能力會真的成問題。

三、民營醫院發展趨向要“深思熟慮”

醫聯體的推行，醫療體更多的承擔公益性的責任，通過政府鼓勵與支持，會形成強大的結盟壟斷的“托拉斯”陣容，假如“醫聯體”通過轉診控制，就可以把民營醫院逼死，對于未納入體系的社會辦醫來說，壓力重重。所以建議，社會力量辦醫，要順應政策支持導向，被醫聯體排除在外，醫聯體會形成強大的虹吸效應，社會力量辦醫小散亂，可以說不堪一擊，低水平的在基本醫療中競爭，靠不正當的優惠吸引患者就醫必然敗北。關鍵需要發展戰略定位要準確，不要過分依賴基本醫療保險，全科發展會成本大增，需要?？撇町惢e位競爭。

思考一：綜合醫院發展不可取

社會力量辦醫，現在很多走向大而全，舉辦綜合醫院，硬件投資容易，軟件乏力，人才奇缺，綜合管理能力挑戰，絕對非一日之功，所以社會力量辦醫走綜合發展不可取。

思考二：靠醫保生存不可取

在全民醫保建立初期，一些進入醫保的民營醫院，分享了醫保初期資金豐盛的“大餐”，隨著醫?；鸫罪L險大增，管控越來越嚴，靠“行賄、套保、優惠、騙保”的游戲，必將終止。所以靠醫保賺錢生存不可取，有可能帶來牢獄風險之災。需要關注商業醫療保險，這才可取。

思考三：靠服務取勝不可能

民營醫院發展，沒有核心競爭力，與公立醫院同質化相沖，不能體現差異競爭，隨著公立醫院管理能力提升，服務態度改善，民營醫院靠優質服務態度取勝的時代已經終結，患者要的是醫療質量看好病。所以靠服務取勝的時代不可能，幾乎無力與公立醫院醫療質量抗衡。

思考四：急功近利是要命的

許多社會資本辦醫，未考慮到投資醫療特性，投入醫療不是房地產，屬于高投資、低回報、比較穩定、增值率高的漫長過程，沒有8年抗戰，不要希望有收成，急功近利會要命，遠期利益喪失，必然導致投資失敗。

思考五：規范發展才可持續

政策支持鼓勵引領，拓展多層次多樣化服務的才是光明，抓住這些商機，公立醫院不原意干，政府為難，還可以為政府分擔，這才是社會資本投資的未來，做精做細，才能做大做強。