近年來，我國不斷深化醫藥衛生體制改革，作為我國五項基本醫療衛生制度之一，分級診療制度建立完善備受關注。國家衛生計生委衛生發展研究中心衛生政策評價與技術評估研究室主任、研究員趙琨在接受新華網采訪時表示，醫聯體是分級診療的載體，加快醫聯體建設，推動醫療資源下沉，可以改善優質醫療資源過度透支、基層醫療資源閑置問題，使患者能夠有序就診，緩解“看病難”問題。

三級醫院參與醫聯體建設緩解醫療資源“旱澇不均”局面

我國醫療資源分布不均，優質醫療資源多數集中在大城市，而中小城市的基層醫療資源卻嚴重不足。對此，趙琨表示，分級診療是醫改的抓手，如果基層“接不住”，患者不愿意“下來”，就會阻礙分級診療有效推行。

日前，國務院常務會議審議通過了《加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》，指出2017年所有三級公立醫院都要參與醫聯體建設并發揮引領作用。

據了解，醫聯體通常由三級醫院、二級醫院以及基層社區醫院、村醫院組成。目的是解決看病難問題，實現“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的理想就醫格局。

“醫聯體是分級診療的載體，所有三級公立醫院參與醫聯體建設，可以緩解醫療資源分布不均的難題，讓老百姓能夠公平受益。”趙琨指出。

如何通過醫聯體模式改善醫療資源“旱澇不均”的局面？趙琨強調，在醫聯體內，大醫院要與基層醫院進行有效連接，“低下頭”、“彎下腰”，幫助基層醫院搞建設。“不僅可以定期派專家到基層接診，也可以通過信息化手段對基層進行遠程培訓、遠程會診，提高基層的技術力量，使基層‘接得住’。”趙琨說，有了信息化的支撐，解決了距離壁壘，患者可以不必一味地跑到大醫院，減少了醫療成本，讓偏遠地區的患者看病不再是難事。

三方面改善醫聯體外部環境實現效用最大化

如何實現醫聯體效用最大化？趙琨表示，要從三大方面改善醫聯體的外部環境：醫療服務供給側規劃要做好，醫療服務價格調整要到位，醫保支付方式改革要跟上，這樣醫聯體才能有效運行。

趙琨解釋道，在醫聯體規劃方面，要根據當地人口狀況、老齡化程度、疾病負擔、傳染病程度等，對需要什么功能的醫聯體進行詳細規劃。“這種規劃不是簡單的資源規劃，而是‘資源+功能’規劃。”趙琨說。

隨著互聯網時代的到來，依托大數據平臺推動醫聯體建設也逐漸升溫。趙琨強調，通過互聯網將患者檔案信息、疾病信息、醫保報銷信息等數據進行整合，需要有良好的頂層設計，以患者為本進行綜合考慮、前瞻考慮。

在醫療服務價格方面，趙琨表示，醫生的勞動價值是通過醫療服務價格來體現，尤其對于那些技術含量高、救治疑難雜癥的醫療服務，應該進行合理定價，實現價格的差異化。

據了解，近年來，我國許多地區進行醫療價格改革試點，例如北京設立“醫事服務費”，用以補償醫療機構部分運行成本，體現醫務人員的勞動價值。“老齡化、慢病高發、生活水平的提高以及新技術不斷涌現等必將促使醫療費用增長。”趙琨希望，調整醫療服務價格不該是個別地區的事情，應該在全國廣泛推廣，制定剛性上漲政策。

除此之外，趙琨表示，使醫聯體發揮成效，需要醫保支付方式改革。她建議探索總額預付機制，將資源進行整合，使稀缺資源在醫聯體之間協動，形成緊密型的醫聯體。“以深圳羅湖醫療集團等為代表的城市醫療集團模式、以安徽天長為代表的縣域醫療共同體模式，都已經取得了立竿見影的效果，成為我國的典型案例。”她舉例道。

“通過醫保杠桿，改變醫生的行為，調動醫務人員參與醫改的積極性，讓醫聯體內的醫院共同來管理患者有限的醫保資金，他們就會做好早期的預防，健康排查，最終使老百姓真正受益。”趙琨說。