9月30日前，昆明地區所有城市公立醫院擬全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品將實行零差率銷售；云南省現行的200項醫療服務價格優先進行調整，但患者負擔總體不會增加。

調整200項醫療服務價格補償取消藥品加成減少的收入

今年4月份，國家衛計委、財政部等多個部門印發《關于全面推進公立醫院綜合改革工作的通知》，明確9月30日前要全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成。昨日的聽證會上也明確提出，昆明地區城市公立醫院將在9月底之前“破除以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道”。

取消藥品加成減少的合理收入，將通過調整部分醫療服務價格進行補償。調整部分醫療服務價格補償的收入總量，不高于公立醫院取消藥品加成減少合理收入的80%，財政補助不低于10%，醫院通過降低運營成本自行消化不高于10%。

昆明地區城市公立醫院部分醫療服務價格調整將按照分步實施、逐步到位的原則，優先調整200個項目，占現行5400余項醫療服務項目價格總數的3.7%。

配套保障措施同步出臺患者負擔總體未增加

取消藥品加成、調整醫療服務價格給醫院造成的減少收入部分，是否會轉嫁到患者身上呢？云南省物價局相關工作人員表示，通過對昆明地區有代表性的20家城市公立醫院（其醫療服務收入總量約占昆明地區各級各類公立醫院醫療服務收入總量的84%）2013—2015年收入數據的模擬測算，新《價格方案》實施的綜合平均補償率為79.37%，基本實現取消藥品加成平移醫療服務價格補償不超過80%的目標，患者負擔總體沒有增加。

據介紹，這次價格改革是補償機制的改革，注重患者、醫院、政府之間的平衡，盡量使患者負擔總體不增加，特別是對需要長期住院治療的特殊慢性疾病診療涉及的項目沒有調整。

此外，相關部門還同步出臺了配套保障措施。

1公立醫院全部取消藥品加成減少的合理收入，財政配套補助10%的資金已納入財政預算安排，并由衛生計生部門統籌各公立醫院實際情況，合理安排補助。

2《價格方案》涉及調整的醫療服務項目價格，人力資源社會保障部門醫保支付政策同步出臺、同步實施、同步到位。

3實施城鄉貧困人群免收掛號費和診查費，床位費減半收取的價格救助政策。

4衛生計生部門在組織實施《價格方案》的同時，進一步健全醫藥費用不合理增長的控制措施，規范公立醫院的診療行為，促進合理診斷、合理用藥、合理檢查、合理治療，不斷改善患者就醫感受。

省物價局表示，患者對醫院不執行政府定價的亂收費行為，可以通過全國價格監督投訴舉報電話12358進行投訴舉報，各級價格主管部門也將及時了解價格政策執行過程中出現的新情況、新問題，依法嚴肅查處各種亂收費行為，情節嚴重的將通過新聞媒體對典型案例進行曝光。

具體調整項目

154項提高

重點提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格154項，占調整項目價格的77%

涉及醫院麻醉科、神經外科、甲狀腺外科、普通外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔外科、心胸血管外科、乳腺外科、泌尿外科、婦產科、骨科、燒傷科、皮膚科等手術類113項，占調整項目價格的56.5%

診查、會診、護理、注射等綜合醫療服務類29項，占調整項目價格的14.5%

涉及中醫及民族醫類12項，占調整項目價格的6%

46項降低

降低利用大型醫用設備開展的檢查檢驗類項目價格46項，占調整項目價格的23%

檢驗類37項，影像類8項，放射治療類1項

聲音

掛號費收取應有相應規定

聽證會現場，對取消藥品加成，破除以藥補醫的機制，聽證會代表均表示支持。大家認為：醫生和藥品脫離利益關系，將有效避免過度用藥和過度治療；降低大型設備檢查項目價格，有利于遏制重復檢查、過度檢查；提高手術、護理等醫療服務項目，有利于體現醫務人員技術勞務價值，增加醫護人員的收入。

從事醫藥行業20多年的聽證會代表秦建云：對掛號費也應該有相關的規定，醫院應將掛號費的收取公開透明，避免掛號費和診療費混淆，實實在在地給患者帶來優惠。

聽證會代表秦少軍：盡快出臺全省、州（市、縣）的相關公立醫院藥品加成和醫療服務項目價格的相關規定及措施，這有利于推進“分級診療”；希望有關部門進一步規范藥品、醫用耗材價格，藥品費用逐步降低的相關措施也盡快出臺。此外，相關改革方案正式實施后，相關部門應該不斷提高醫療保障水平，使患者的就醫感受不斷得到改善。

聽證代表黃健強：提高手術費的多為專科性手術，一般的醫院沒有這些手術，費用的提高并不能體現醫務人員的技術勞務價值，對于基層醫務人員的穩定也是需要考慮的。

釋疑

Q：公立醫院改革為什么要取消藥品加成？

A：長期以來，藥品加成收入是公立醫院重要的收入來源之一，“以藥補醫”機制的弊端越來越明顯：一是刺激公立醫院多用藥、用貴藥，扭曲了醫療服務行為；二是導致醫藥費用過快上漲，加劇了看病貴問題，增加醫保基金和患者負擔；三是逐利性弱化了公益性，偏離了公立醫院的運行方向，負面影響日益突出，成為了人民群眾最關注的突出問題。“以藥補醫”已經成為醫療衛生領域必須革除的機制性弊病，迫切需要通過改革來解決。

Q：取消藥品加成同步調整醫療服務價格改革的意義在哪里？

A：取消藥品加成同步調整醫療服務價格，就是要切斷醫院靠銷售藥品獲得收入的補償模式，引導公立醫院、醫務人員從開藥轉向提供優質醫療技術服務，從而更好地體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員的積極性，通過提供更好的診療服務，促進公立醫院公益性的回歸，建立符合醫療行業特點的新型補償機制。

Q：為什么選擇200項醫療服務項目進行價格調整？

A：此次調整醫療服務價格，主要是彌補取消藥品加成后，醫院減少的合理收入。因此，僅對云南省公立醫院現行實行政府指導價管理的200項醫療服務項目進行價格調整，不宜一次性進行大范圍調整。