患者1，女性，61歲，三年前無任何不適，查體心電圖發現室性早搏，后做動態心電圖，24小時500多個室性早搏。此后，開始出現心悸、心慌，無胸痛和胸悶，入睡困難，不時會自己摸脈搏，無高血壓，血糖正常，血脂正常，不吸煙，無冠心病早發家族史，超聲心動圖正常。用美托洛爾出現哮喘加重，改用胺碘酮后嚴重腹部不適，不能耐受。近復查動態心電圖，24小時室性早搏8000多次。患者高度緊張，到鄭州三甲醫院看病，門診看后即收住院（掛的專家是做冠心病介入的），次日做了冠狀動脈造影，結果完全正常，將患者轉回濟源。

這個造影是典型的過度檢查！

（1）患者為無任何冠心病危險因素的女性；

（2）無胸悶或胸痛，根本無冠狀動脈造影的適應證。

多虧轉回了基層醫院，未轉給省醫院的電生理病房，至少免除了導管消融過度手術的可能。

這位患者癥狀發生在體檢發現早搏之后，而且越來越過度關注早搏，符合“慮病”的焦慮癥狀。治療應針對焦慮，而非直接針對早搏。更不宜用毒副作用大的胺碘酮。

這位患者早搏，既非器質性心臟病，也無風險，最好的治療是不治療（不針對早搏治療）。而是耐心和患者“話療”，講明早搏的良性，讓患者放心，安心與早搏“為伴”，而不是“為敵”。

患者2，男性21歲，大學三年級學生，學習緊張、熬夜后，間斷出現胸悶，心悸，左手小拇指與無名指發麻，運動中從未發生過上述不適，無高血壓，無糖尿病，血脂正常，無冠心病早發家族史，體重理想。

到省醫院看病，立即給患者做了冠狀動脈CT，冠狀動脈各分支無狹窄，左回旋支肌橋。由于患者家長不清楚肌橋是什么問題，對孩子的病放心不下，問醫生如何處理？回答是建議做PET，必要時可手術治療。

聽了這些建議，家長更為緊張。通過鄭州我北醫的老同學打聽到當日我正在濟源，家長帶著孩子連夜趕到濟源。我與北大六院梁軍大夫一起看了患者，明確告知家長，孩子根本不是冠心病心絞痛，冠狀動脈CT是典型過度檢查，肌橋不必處理，PET不需要做。平時堅持運動，如健走，注意有足夠睡眠，癥狀發作時可即刻用一片勞拉西泮。

這是一個十分荒唐的檢查治療流程。人們總說基層醫療水平不夠高，這些臨床上讓人哭笑不得的荒唐故事，都發生在省級醫院，博士專家正高最多的醫院，設備最現代化的醫院。最主要問題是忽視基本功，忽視甚至忽略診治疾病最基本環節——問診（癥狀學）。

為什么給一個沒有危險因素，癥狀根本不是心絞痛的年青人做冠狀動脈CT？不但無益，而且射線對年青孩子帶來一生的影響。肌橋需要做PET么？肌橋需要手術么？這不是在為患者解除疾苦，而是在用高成本、有危害的檢查技術，加上信口開河的不負責任的解釋，在制造“醫源性疾病”！