昨日（5月26日），上海衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），針對(duì)整治藥品回扣提出七大舉措。

其中，七項(xiàng)措施中，對(duì)自費(fèi)藥品監(jiān)管的提法尤其值得一提。

根據(jù)《意見》表述，嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強(qiáng)迫患者使用自費(fèi)藥品。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自費(fèi)藥品收費(fèi)管理，將患者就醫(yī)時(shí)使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費(fèi)）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，對(duì)患者發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用均應(yīng)開具本市醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，并按相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定管理，醫(yī)保患者就醫(yī)時(shí)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用及明細(xì)項(xiàng)目信息應(yīng)按規(guī)定如實(shí)上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。

與此同時(shí)，要切實(shí)貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員自費(fèi)管理合理控制自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的通知》（滬人社醫(yī)監(jiān)〔2015〕80號(hào)）有關(guān)要求，逐步降低自費(fèi)藥品費(fèi)用比例，并將自費(fèi)藥品費(fèi)用比例納入醫(yī)院績(jī)效考核。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理部門應(yīng)對(duì)每月外配的自費(fèi)藥品或器械使用情況進(jìn)行院內(nèi)公示。各辦醫(yī)主體應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資企業(yè)、出租場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)藥品器械加以清理整頓，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)規(guī)避執(zhí)行自費(fèi)藥品管理的“體外循環(huán)”現(xiàn)象。

不僅如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被要求使用的自費(fèi)藥品必須通過(guò)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（簡(jiǎn)稱“陽(yáng)光平臺(tái)”）采購(gòu)，并全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購(gòu)辦法，成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不議價(jià)不得采購(gòu)，議價(jià)高于上述價(jià)格的陽(yáng)光平臺(tái)予以主動(dòng)警示。

附全文

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實(shí)施意見

各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)保辦、食品藥品監(jiān)管局，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會(huì)，各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的實(shí)施意見》（國(guó)衛(wèi)糾發(fā)〔2015〕1號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見》（國(guó)衛(wèi)糾發(fā)〔2017〕1號(hào)）、《關(guān)于本市進(jìn)一步加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)工作促進(jìn)臨床合理用藥的通知》（滬衛(wèi)計(jì)藥政〔2017〕2號(hào)）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)本市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，全力整治藥品回扣問(wèn)題提出如下意見：

一、提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感

衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)是建設(shè)健康中國(guó)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要政治基礎(chǔ)和保證。治理藥品回扣問(wèn)題是衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的重要任務(wù)，是控制醫(yī)藥費(fèi)用，改善醫(yī)療服務(wù)，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的實(shí)際行動(dòng)。各單位要充分認(rèn)識(shí)行風(fēng)建設(shè)工作及整治藥品回扣問(wèn)題的重要性、艱巨性、長(zhǎng)期性，明確形勢(shì)和任務(wù)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、堅(jiān)定信心，明確崗位職責(zé),加強(qiáng)過(guò)程管理,深入持久地抓好衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣工作。

二、加強(qiáng)藥事管理，提高合理用藥水平

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào))，積極發(fā)揮藥事管理委員會(huì)職能作用，保障藥事管理程序公開透明、臨床用藥合理安全。對(duì)于藥事管理委員會(huì)工作開展不力、責(zé)任落實(shí)不到位的，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各辦醫(yī)主體要對(duì)其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行追責(zé)，涉嫌犯罪的，堅(jiān)決移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《關(guān)于本市進(jìn)一步加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)工作促進(jìn)臨床合理用藥的通知》要求，進(jìn)一步完善本單位處方審核和點(diǎn)評(píng)制度，制定工作細(xì)則，注重點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各辦醫(yī)主體要加強(qiáng)對(duì)所轄所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理。對(duì)未嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度、不合理用藥問(wèn)題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)予以嚴(yán)肅追責(zé)。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高內(nèi)部藥品使用信息化管理水平，落實(shí)管理責(zé)任，明確管理要求，加強(qiáng)信息安全，建立藥品使用信息查詢審批制度，開展藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，全面發(fā)揮反統(tǒng)方軟件的技術(shù)管理作用，杜絕任何形式、任何手段為商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)保部門、各辦醫(yī)主體要利用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、市級(jí)醫(yī)院深化廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺(tái)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)異常就醫(yī)配藥實(shí)現(xiàn)事前提示、事中預(yù)警、事后審核的全過(guò)程監(jiān)管，做到關(guān)口前移、預(yù)防在先，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

三、加強(qiáng)自費(fèi)藥品管理，合理控制自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)患者自費(fèi)藥品使用管理，切實(shí)維護(hù)患者的知情同意權(quán),經(jīng)患者或其家屬同意并簽字確認(rèn)。嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強(qiáng)迫患者使用自費(fèi)藥品。要根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）、《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕8號(hào)）的相關(guān)要求，完善門診、住院病歷及電子病歷中的自費(fèi)藥品使用記錄。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自費(fèi)藥品收費(fèi)管理，將患者就醫(yī)時(shí)使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費(fèi)）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，對(duì)患者發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用均應(yīng)開具本市醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，并按相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定管理，醫(yī)保患者就醫(yī)時(shí)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用及明細(xì)項(xiàng)目信息應(yīng)按規(guī)定如實(shí)上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。

各單位要切實(shí)貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員自費(fèi)管理合理控制自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的通知》（滬人社醫(yī)監(jiān)〔2015〕80號(hào)）有關(guān)要求，逐步降低自費(fèi)藥品費(fèi)用比例，并將自費(fèi)藥品費(fèi)用比例納入醫(yī)院績(jī)效考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理部門應(yīng)對(duì)每月外配的自費(fèi)藥品或器械使用情況進(jìn)行院內(nèi)公示。各辦醫(yī)主體應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資企業(yè)、出租場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)藥品器械加以清理整頓，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)規(guī)避執(zhí)行自費(fèi)藥品管理的“體外循環(huán)”現(xiàn)象。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的自費(fèi)藥品必須通過(guò)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（簡(jiǎn)稱“陽(yáng)光平臺(tái)”）采購(gòu)，并全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購(gòu)辦法，成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不議價(jià)不得采購(gòu)，議價(jià)高于上述價(jià)格的陽(yáng)光平臺(tái)予以主動(dòng)警示。具體辦法由市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所另行制定。

四、加強(qiáng)醫(yī)療場(chǎng)所管理，規(guī)范醫(yī)藥代表行為

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)本單位內(nèi)部場(chǎng)所管理，明確責(zé)任分工，建立醫(yī)藥代表定時(shí)定點(diǎn)接待制度，嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進(jìn)入臨床診療區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員生活辦公區(qū)等區(qū)域開展相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。對(duì)在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)以外違規(guī)進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)、統(tǒng)方等行為的醫(yī)藥代表，一經(jīng)查實(shí)，應(yīng)將其所屬企業(yè)納入醫(yī)院采購(gòu)黑名單，并將相關(guān)情況報(bào)送至食品藥品監(jiān)管部門。

食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理，會(huì)同社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)建立醫(yī)藥代表信息登記制度，登記信息及時(shí)公開，并實(shí)施信用管理。

五、建立不合理用藥約談制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)保部門、辦醫(yī)主體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等要建立嚴(yán)格的不合理用藥約談制度，明確分級(jí)約談標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)開具不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜及超常處方和帶量采購(gòu)藥品執(zhí)行不到位）的醫(yī)師及相關(guān)負(fù)責(zé)人等開展約談。加強(qiáng)對(duì)被約談人員的跟蹤管理，督促其及時(shí)整改。對(duì)被約談后仍然連續(xù)出現(xiàn)違規(guī)行為的，根據(jù)《處方管理辦法》、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定予以嚴(yán)肅處理，并將處理結(jié)果與工作績(jī)效考核、職稱評(píng)定掛鉤。

對(duì)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)存在藥品使用異常行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)保部門、辦醫(yī)主體要對(duì)涉事醫(yī)師、科主任及院長(zhǎng)進(jìn)行約談。根據(jù)約談結(jié)果，對(duì)違規(guī)醫(yī)師予以相應(yīng)的行政處理，并將約談處理情況納入院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系。

六、規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷行為，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄工作

各單位要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)法制發(fā)〔2013〕50號(hào)）有關(guān)要求，建立不良記錄信息逐級(jí)報(bào)送制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其代理人簽署采購(gòu)合同時(shí)，必須同時(shí)簽署廉潔購(gòu)銷合同。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、辦醫(yī)主體要嚴(yán)格按照相關(guān)要求，督促所轄所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂廉潔購(gòu)銷合同。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、辦醫(yī)主體要建立與司法、監(jiān)察、工商、財(cái)政、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門的溝通和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，互相通報(bào)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息和查處結(jié)果，對(duì)違規(guī)提供藥品回扣的醫(yī)藥企業(yè)實(shí)施聯(lián)合懲戒，形成一處失信、處處受限的局面。

七、抓好貫徹落實(shí)，建立行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制

各單位要進(jìn)一步加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，建立長(zhǎng)效機(jī)制。按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的要求，建立衛(wèi)生計(jì)生行政部門牽頭行業(yè)監(jiān)管、各辦醫(yī)主體履行管理責(zé)任、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主體責(zé)任的行風(fēng)建設(shè)工作格局。要針對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中行風(fēng)建設(shè)的逐個(gè)環(huán)節(jié)，制定切實(shí)管用的制度辦法和監(jiān)管措施。對(duì)發(fā)生重大行風(fēng)問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門，要依法依規(guī)，嚴(yán)厲追究相關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任。

各單位要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督考核，將行風(fēng)建設(shè)與整治藥品回扣工作作為領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)管理考核、績(jī)效考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、定期考核、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作的重要依據(jù)。

各單位要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育。深入開展行風(fēng)建設(shè)教育培訓(xùn)，抓好收受藥品回扣案件警示教育工作。通過(guò)弘揚(yáng)一批先進(jìn)典型，倡導(dǎo)正確的核心價(jià)值觀，持續(xù)釋放行業(yè)正能量，以新風(fēng)正氣引領(lǐng)行風(fēng)建設(shè)方向。