作為一名在中國醫療圈摸爬滾打近四十年，又經歷了從軍隊醫院到大學附屬醫院的老公立醫院醫生，我想和大家聊聊，中國公立醫院的醫生應該如何抉擇。

醫療行業的特殊性

醫療是一個非常特殊的服務性行業。說其特殊，是因為醫療服務與普通的服務行業有巨大的差異性。

因為醫療行業的服務對象的要求是無限的，或者永遠無法滿足的。生命如此珍貴，每一個人患病之后都希望獲得最好的服務，包括希望得到最好的醫生診治、做最詳盡的檢查、用最好的藥物、得到最好的照顧。

當醫生診療病人的時候，可以根據普通的查體而做出初步診斷，當然也可以做CT或MRI等一系列復雜的檢查，這其中不僅僅是使用的診療手段的差異性，更重要的是所花費用的高低。

同樣一個病人我們可以用很便宜的最普通的藥物，也可以用最昂貴的新藥，這些藥物的價格差異可以達數百倍；當一個人生命走到盡頭，我們可以令其自然死亡，也可以采用生命支持系統維持其生命數天到數月，甚至數年。

患者、家屬和保險公司都希望花最少的錢獲得最好的醫療服務。醫療制度就是在這樣矛盾的情況下運行，想讓各利益相關方都滿意的難度可想而知。

醫療改革：世界性的難題

鑒于上述原因，醫療制度如何安排成為了一個世界性難題，世界上很多國家都在搞醫改即是明證。美國、英國盡管其醫保制度有很大的不同，但老百姓對其滿意度均不高，醫改也是歷任政府重點推行的領域。

大家都搞改革，說明原先的醫療保障制度有令人不滿意的地方。

醫療改革的原始驅動力要么來自老百姓的不滿意、要么來自提供醫療資金的保險公司或者政府的不滿意，醫生護士這些醫療服務的提供者雖然作為供給側有時候也不滿意，但和接受服務的需求側比，是絕對的少數，更不可能和提供資金的醫保公司或者政府抗衡。

所以，醫改雖然調整的是各方的利益格局，但作為醫療服務提供的主體——醫生護士們的話語權實際上是非常有限的，但對利益觸動最大的是醫生護士，所以醫生護士對醫改最敏感、最關心。

用更通俗的話，一切不涉及提高醫護收入的改革都是耍流氓！雖然說起來不夠文雅，但是涉及醫護待遇的就是中國醫療改革的核心問題所在。

中國醫改核心：公立醫院醫護待遇

中國的醫療改革講了好多年，但前幾年改革主要圍繞基層醫院展開，醫療服務提供的主力軍——大型公立醫院改革實際上很長一段時間是「只聞樓梯響，不見人下來」。

但今年的情況有很大不同，不是每一個醫改的「鞋子」都落了地，但分級診療、取消藥品加成這兩件事情是實實在在的做了，多點執業雖然受到來自醫院領導的強烈抵制，但從法律層面看，多點執業已經是合法的了。

院長可以暗中給多點執業的醫生使絆子，但公開禁止的事是絕對不敢做了。單病種收費只是時間問題，家庭醫生的簽約也在逐漸展開，唯一不確定的是取消醫生的事業編制和績效考核如何搞。

中國之所以醫改加速，核心的驅動力是醫療費用上漲過快，中國的醫保以政府為背景，醫保中的費用主要來源于政府，包括公務員、事業編制人員和軍人的醫保金主要來自政府，新農合也有相當一部分由政府補貼。

因此，上漲過快的醫療費用壓迫得政府喘不過氣來了，所以開始拿醫院開刀，通過分級診療把患者留在基層、取消藥品加成、降低藥占比、單病種收費，甚至限制公立醫院費用的增長率在10%以下。

全部是為了一個目的，那就是降低醫療費及其他過高開支，因為現在看病貴不僅僅是老百姓受不了、而且政府也受不了了！

面對改革：中國醫生應如何選擇

今天中國的醫療體制頗像當年的國企，花費高，服務差、政府負擔太重，長此下去，不堪重負，醫療體制到了非改革不可的時候。政府可以提供的只能是基本醫療服務，更高的服務要求只能通過商業保險和社會辦醫來實現。這就是現在中國醫改背后的邏輯。

這次醫改要求醫療服務的質量不容許降，但醫療費用要降。因為增加的醫療技術收費遠遠趕不上取消藥品加成和降低大型設備檢查費后醫院的損失，而政府的補助又很有限。在這種情況下醫院只能通過降低醫生護士收入、減少設備購買或者取消基建項目來保持醫院的收支平衡。

政府已經考慮到醫院收入降低后對醫生的沖擊，放開多點執業是一條緩解壓力和矛盾的方法，鼓勵民間投資建設更多非公有制醫院才能給醫生更多多點執業的機會。

因此，公立醫院的醫生何去何從，是否背著院長搞多點執業、是否離開公立醫院到民營醫院工作是很多醫生所糾結的問題。

公有制醫院提供的福利、相對穩定的工作、和比較完善的醫療教學科研平臺讓他們舍不得走。而非公有制醫院起步晚、大部分規模小、人才缺乏，尚未形成一定氣候，以及嚴酷的激烈競爭環境也讓醫生們在民營醫院的大門之前是否邁步而入猶豫不決。

但今天的公立醫院改革也像當年的國企改革一樣。在那一輪國企改革中，那些勇敢嘗試吃螃蟹的人后來很多都獲得了成功，有些人還做出了不凡的業績，而許多觀望和等待的人后來因錯失良機而后悔不已。

機會總是給那些有遠見并能把握先機的人，即使機會來了，能否有魄力邁出第一步也很重要，而創業的艱難有時也會阻擋一部分先試者的路，只有那些勇往直前者會成為這一次改革大潮的弄潮兒。