近日，湖北省人民政府發布了《關于進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革的意見》（下文簡稱《意見》），其中對基層醫院改革的動作很大，不僅徹底廢除了基層醫療機構“收支兩條線”管理，還準許村醫為患者代購大醫院處方藥，讓基層有藥可用，有錢可花，具體重大措施為大家呈上：

第一、基層醫療機構徹底取消“收支兩條線”管理

首先要提的一件事是，此次《意見》湖北省宣告基層醫院不再實施“收支兩條線”管理了。

《意見》指出要鞏固完善多渠道補償機制，落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，政府辦基層醫療衛生機構不再實行“收支兩條線”管理。

早在2009年安徽省對基層醫療機構實行“收支兩條線”管理，即醫院創收全部繳納當地財政，而醫務人員收入則由財政參照事業單位編制給發放工資，促進醫院回歸公益。但此政策雖然給基層醫院薪酬發放上兜了底，卻因為績效差別不大，使得基層醫院過上了吃大鍋飯的日子，基層醫療業務逐漸萎靡，2015年時，安徽省已經宣布基層醫院不在實施“收支兩條線管理”。

安徽省的這一“收支兩條線”模式在幾年內也逐步被全國各地推行，但安徽省也是最早懸崖勒馬的一個省份，此模式的“鼻祖”徹底廢除了這一管理模式。緊接著今年4月，廣東省也提出鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）可不實行收支兩條線管理；此次湖北省則直接明確廢除這種管理模式，看樣全國基層醫院也即將取消這種“收支兩條線”管理模式，讓醫院自己掙錢、自己管錢、自己花錢，更符合市場競爭規律。

第二、鄉鎮衛生院編制由縣管理，合理分配給鄉、村人員

在編制上，湖北省提倡根據各地衛生工作規劃和實際需要，在不突破編制總量的情況下，在縣域內由衛生計生行政部門統籌使用鄉鎮衛生院人員編制，并實行定期調整。在實行縣域“醫共體”的地方，探索“縣管鄉用”，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務。

積極推進“鄉管村用”，推行鄉村醫生“聘用制”，進一步穩定鄉村醫生隊伍，強化鄉鎮衛生院對鄉村醫生的統一管理、調配和考核職能。

第三、實現“一村一名大學生村醫”的目標

目前鄉村醫生退伍老齡化嚴重，為了鞏固發展鄉村醫生隊伍。此次湖北省依托省內高等院校，全面推動免費定向培養大專層次鄉村醫生，畢業后根據委培協議由縣（市、區）衛生計生行政部門安排到村衛生室工作，取得鄉村醫生執業資格，享受政策規定的鄉村醫生待遇，力爭在“十三五”末實現“一村一名大學生村醫”的目標。推廣“村醫鄉派”“鄉管村用”試點經驗。

也就是到2020年，湖北省每個村將會有一名大學生村醫，屆時我們老一輩村醫也多了一些年輕的伙伴一起服務基層。

第四、基層醫院按病種付費來了

今年年初，國家衛計委下發了《關于推進按病種收費工作的通知》，并要求擴大按病種收費范圍，試點地區2017年底前必須實行100個病種以上，但要求從各地二級以上公立醫院選取一定數量的病種實施按病種付費，沒想到這么快基層醫療機構也要推行按病種付費了。

《意見》指出要推進城鄉醫保支付方式改革。全面推動基本醫保基金“總額預算、過程監督、超支分擔、結余留用”支付方式。適當增加基層醫療衛生機構在縣域內基本醫保基金中的年度預算支付總額，其增幅應高于當地醫療機構年度預算支付總額的總體平均增幅。

在基層醫療衛生機構推行住院按病種、按床日付費為主，普通門診按人頭付費為主的支付方式改革，逐步將預付制覆蓋所有服務和全體患者。

第五、鄉村兩級基層醫療衛生機構可以為患者代購藥品

一直以來基層用藥稀缺，因為種種原因目錄很難與大醫院對接，這也是造成基層患者流失的很大原因。況且大醫院有的藥基層沒有，這樣也不利于雙向轉診，此次湖北省到提出了一個解決燃眉之急的新辦法——鄉村兩級基層醫療衛生機構可為患者代購相應藥品。

《意見》提到要完善基層藥品使用惠民政策。根據基層醫療首診需要，充分考慮基層醫療機構常見病、多發病、慢性病等用藥特點和與上級醫院用藥的銜接問題。

對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩定期常用藥品，統一上級醫院與基層醫療衛生機構的采購目錄。對上級醫院下轉的常見病、多發病患者，可持相應處方，由鄉村兩級基層醫療衛生機構代購相應藥品。符合條件的患者在基層醫療衛生機構就診可享受2個月的長處方便利。

并且再此基礎上，增加基層用藥范圍和種類，因臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的，基層醫療機構可按規定實行備案采購，確保基層醫療衛生機構有足夠品種藥品使用。

如果這一政策實施，慢性病患者可以到村衛生室、衛生院就能買到常用藥，且還能享受2個月的長處方，那么這必將大大的增加了患者和醫生的黏性，提高了患者對基層醫生的滿意度，

第六、鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室

《意見》指出要強化鄉村一體化管理。強化鄉鎮衛生院與村衛生室統一規劃建設、人員準入、業務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔的“六統一兩獨立”一體化管理。實行村衛生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式，鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室，逐步將村衛生室轉變為鄉鎮衛生院的延伸服務場所。

目前很多村衛生室都是村醫自己建設，雖然各地也有不同程度的補助，但到個人手中的卻不多，甚至有部分村醫為了達到標準化建設幾次修建衛生室，卻沒有一分補助，對于收入微薄的這個群體，這筆開支確實很大。所以村辦或者衛生院辦村衛生室在當前環境下確實是一個不錯的措施。這樣村衛生室就變成了衛生院的分院，也有了歸屬感。

第七、明確衛生院定位，可設為縣醫院分院

明確中心鄉鎮衛生院功能定位。依據新型城鎮化發展要求，統籌規劃鄉鎮衛生院布局，以形成一定區域范圍內的醫療衛生中心為目標，重新規劃設置中心鄉鎮衛生院。重點建設居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠的中心鄉鎮衛生院，促進人力資源和設備資源向中心鄉鎮衛生院集中，努力把中心鄉鎮衛生院建設成為縣域醫療分中心。

實力較強的中心鄉鎮衛生院可按照二級綜合醫院標準進行建設，在保持現有行政管理體制及職能不變的基礎上，可增掛“××縣第×人民醫院”牌子，或“××縣××醫院××分院”牌子作為第二名稱。

第八、鄉鎮衛生院可以配備CT等乙類診療設備

因為鄉鎮醫院檢驗設備少，以至于在實施醫聯體中，即使大醫院醫生來坐診，但因為診療設備提供不上來，也給專家下基層帶來很大阻力。最主要的是不利于患者基層就診。

此次《意見》準確提出加強中心鄉鎮衛生院設備更新和信息化建設，允許符合條件的中心鄉鎮衛生院配備CT等乙類診療設備，提高中心鄉鎮衛生院整體服務能力，確保“大病不出縣、常見病不出鄉鎮”。

當然，除了準許診療設備提供外，基層更需要操作儀器的相關人才。基層醫療機構近年來確實出現了階段性的萎靡，但不能因為低谷就此放棄，每一位扎根基層的醫務人員也都曾豪情萬丈過，我們相信經過不斷的改革，基層醫療能逐步的壯大，基層醫務人員能得到應有的成就感、應有的報酬。