昨日（26日），上海衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進一步加強行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實施意見》，針對整治藥品回扣再推“組合拳”。

七項系列措施包括：

“深入持久”地抓好衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣工作。

加強藥事管理，嚴(yán)查統(tǒng)方，利用信息技術(shù)手段杜絕任何形式、任何手段為商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。對未嚴(yán)格落實處方點評制度、不合理用藥問題嚴(yán)重的醫(yī)療機構(gòu)及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)予以嚴(yán)肅追責(zé)。

加強自費藥品管理，將患者就醫(yī)時使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，將自費藥品費用比例納入醫(yī)院績效考核。

加強醫(yī)療場所管理，規(guī)范醫(yī)藥代表行為，嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進入臨床診療區(qū)域、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)等區(qū)域開展相關(guān)業(yè)務(wù)活動。對在規(guī)定時間、地點以外違規(guī)進行業(yè)務(wù)活動、統(tǒng)方等行為的醫(yī)藥代表，一經(jīng)查實，應(yīng)將其所屬企業(yè)納入醫(yī)院采購黑名單，并將相關(guān)情況報送至食品藥品監(jiān)管部門。

建立不合理用藥約談制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。

規(guī)范醫(yī)藥購銷行為，進一步落實醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄工作，各級衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體要建立與司法、監(jiān)察、工商、財政、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門的溝通和聯(lián)防聯(lián)控機制，互相通報醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息和查處結(jié)果，對違規(guī)提供藥品回扣的醫(yī)藥企業(yè)實施聯(lián)合懲戒，形成一處失信、處處受限的局面。

對發(fā)生重大行風(fēng)問題的醫(yī)療機構(gòu)或部門，要依法依規(guī)，嚴(yán)厲追究相關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任，將行風(fēng)建設(shè)與整治藥品回扣工作作為領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)管理考核、績效考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、定期考核、職稱晉升、評優(yōu)評先等工作的重要依據(jù)。

七項措施中，對自費藥品監(jiān)管的提法尤其值得注意。

按照文件表述，嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強迫患者使用自費藥品。各級醫(yī)療機構(gòu)要加強自費藥品收費管理，將患者就醫(yī)時使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，對患者發(fā)生的所有醫(yī)療費用均應(yīng)開具本市醫(yī)療收費票據(jù)，并按相關(guān)財務(wù)規(guī)定管理，醫(yī)保患者就醫(yī)時發(fā)生的所有醫(yī)療費用及明細(xì)項目信息應(yīng)按規(guī)定如實上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。

與此同時，要切實貫徹落實《關(guān)于進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員自費管理合理控制自費醫(yī)療費用的通知》（滬人社醫(yī)監(jiān)〔2015〕80號）有關(guān)要求，逐步降低自費藥品費用比例，并

將自費藥品費用比例納入醫(yī)院績效考核。

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理部門應(yīng)對每月外配的自費藥品或器械使用情況進行院內(nèi)公示。各辦醫(yī)主體應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)投資企業(yè)、出租場地經(jīng)營藥品器械加以清理整頓，杜絕醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)規(guī)避執(zhí)行自費藥品管理的“體外循環(huán)”現(xiàn)象。

不僅如此，醫(yī)療機構(gòu)被要求使用的自費藥品必須通過“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（簡稱“陽光平臺”）采購，并全面實行“品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級藥品采購平臺上的采購價，醫(yī)療機構(gòu)不議價不得采購，議價高于上述價格的陽光平臺予以主動警示。

換言之，原本在上海GPO之外相對自由的自費藥品，以后的使用都將被帶上緊箍咒，不但進入藥占比，更不能高于五省市價格，降價的壓力真是空前的大了。

附：

關(guān)于進一步加強行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實施意見

各區(qū)衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局、醫(yī)保辦、食品藥品監(jiān)管局，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會，各市級醫(yī)療機構(gòu):

為進一步貫徹落實《關(guān)于進一步加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的實施意見》（國衛(wèi)糾發(fā)〔2015〕1號）、《關(guān)于加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見》（國衛(wèi)糾發(fā)〔2017〕1號）、《關(guān)于本市進一步加強處方審核和處方點評工作促進臨床合理用藥的通知》（滬衛(wèi)計藥政〔2017〕2號）等文件精神，結(jié)合本市實際，現(xiàn)就進一步加強本市衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，全力整治藥品回扣問題提出如下意見：

一、提高認(rèn)識，增強責(zé)任感和緊迫感

衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)是建設(shè)健康中國、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要政治基礎(chǔ)和保證。治理藥品回扣問題是衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的重要任務(wù)，是控制醫(yī)藥費用，改善醫(yī)療服務(wù)，緩解群眾看病難、看病貴問題的實際行動。各單位要充分認(rèn)識行風(fēng)建設(shè)工作及整治藥品回扣問題的重要性、艱巨性、長期性，明確形勢和任務(wù)，進一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識、堅定信心，明確崗位職責(zé),加強過程管理,深入持久地抓好衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣工作。

二、加強藥事管理，提高合理用藥水平

各級醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號)，積極發(fā)揮藥事管理委員會職能作用，保障藥事管理程序公開透明、臨床用藥合理安全。對于藥事管理委員會工作開展不力、責(zé)任落實不到位的，各級衛(wèi)生計生行政部門、各辦醫(yī)主體要對其主要負(fù)責(zé)人進行追責(zé)，涉嫌犯罪的，堅決移送司法機關(guān)依法處理。

各級醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)《關(guān)于本市進一步加強處方審核和處方點評工作促進臨床合理用藥的通知》要求，進一步完善本單位處方審核和點評制度，制定工作細(xì)則，注重點評結(jié)果的應(yīng)用。各級衛(wèi)生計生行政部門、各辦醫(yī)主體要加強對所轄所屬醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作的監(jiān)督管理。對未嚴(yán)格落實處方點評制度、不合理用藥問題嚴(yán)重的醫(yī)療機構(gòu)及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)予以嚴(yán)肅追責(zé)。

各級醫(yī)療機構(gòu)要提高內(nèi)部藥品使用信息化管理水平，落實管理責(zé)任，明確管理要求，加強信息安全，建立藥品使用信息查詢審批制度，開展藥品使用動態(tài)監(jiān)測，全面發(fā)揮反統(tǒng)方軟件的技術(shù)管理作用，杜絕任何形式、任何手段為商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)保部門、各辦醫(yī)主體要利用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、市級醫(yī)院深化廉潔風(fēng)險防控信息平臺，建立醫(yī)療機構(gòu)用藥監(jiān)管系統(tǒng)，對異常就醫(yī)配藥實現(xiàn)事前提示、事中預(yù)警、事后審核的全過程監(jiān)管，做到關(guān)口前移、預(yù)防在先，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

三、加強自費藥品管理，合理控制自費醫(yī)療費用

各級醫(yī)療機構(gòu)要加強患者自費藥品使用管理，切實維護患者的知情同意權(quán),經(jīng)患者或其家屬同意并簽字確認(rèn)。嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強迫患者使用自費藥品。要根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）、《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕8號）的相關(guān)要求，完善門診、住院病歷及電子病歷中的自費藥品使用記錄。

各級醫(yī)療機構(gòu)要加強自費藥品收費管理，將患者就醫(yī)時使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，對患者發(fā)生的所有醫(yī)療費用均應(yīng)開具本市醫(yī)療收費票據(jù)，并按相關(guān)財務(wù)規(guī)定管理，醫(yī)保患者就醫(yī)時發(fā)生的所有醫(yī)療費用及明細(xì)項目信息應(yīng)按規(guī)定如實上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。

各單位要切實貫徹落實《關(guān)于進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員自費管理合理控制自費醫(yī)療費用的通知》（滬人社醫(yī)監(jiān)〔2015〕80號）有關(guān)要求，逐步降低自費藥品費用比例，并將自費藥品費用比例納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理部門應(yīng)對每月外配的自費藥品或器械使用情況進行院內(nèi)公示。各辦醫(yī)主體應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)投資企業(yè)、出租場地經(jīng)營藥品器械加以清理整頓，杜絕醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)規(guī)避執(zhí)行自費藥品管理的“體外循環(huán)”現(xiàn)象。

醫(yī)療機構(gòu)使用的自費藥品必須通過“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（簡稱“陽光平臺”）采購，并全面實行“品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級藥品采購平臺上的采購價，醫(yī)療機構(gòu)不議價不得采購，議價高于上述價格的陽光平臺予以主動警示。具體辦法由市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所另行制定。

四、加強醫(yī)療場所管理，規(guī)范醫(yī)藥代表行為

各級醫(yī)療機構(gòu)要加強本單位內(nèi)部場所管理，明確責(zé)任分工，建立醫(yī)藥代表定時定點接待制度，嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進入臨床診療區(qū)域、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)等區(qū)域開展相關(guān)業(yè)務(wù)活動。對在規(guī)定時間、地點以外違規(guī)進行業(yè)務(wù)活動、統(tǒng)方等行為的醫(yī)藥代表，一經(jīng)查實，應(yīng)將其所屬企業(yè)納入醫(yī)院采購黑名單，并將相關(guān)情況報送至食品藥品監(jiān)管部門。

食品藥品監(jiān)管部門要加強對醫(yī)藥代表的管理，會同社會第三方機構(gòu)建立醫(yī)藥代表信息登記制度，登記信息及時公開，并實施信用管理。

五、建立不合理用藥約談制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為

各級衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)保部門、辦醫(yī)主體、醫(yī)療機構(gòu)等要建立嚴(yán)格的不合理用藥約談制度，明確分級約談標(biāo)準(zhǔn)，對開具不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜及超常處方和帶量采購藥品執(zhí)行不到位）的醫(yī)師及相關(guān)負(fù)責(zé)人等開展約談。加強對被約談人員的跟蹤管理，督促其及時整改。對被約談后仍然連續(xù)出現(xiàn)違規(guī)行為的，根據(jù)《處方管理辦法》、《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定予以嚴(yán)肅處理，并將處理結(jié)果與工作績效考核、職稱評定掛鉤。

對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)存在藥品使用異常行為的醫(yī)療機構(gòu)，各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)保部門、辦醫(yī)主體要對涉事醫(yī)師、科主任及院長進行約談。根據(jù)約談結(jié)果，對違規(guī)醫(yī)師予以相應(yīng)的行政處理，并將約談處理情況納入院長績效考核指標(biāo)體系。

六、規(guī)范醫(yī)藥購銷行為，進一步落實醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄工作

各單位要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》（國衛(wèi)法制發(fā)〔2013〕50號）有關(guān)要求，建立不良記錄信息逐級報送制度。各級醫(yī)療機構(gòu)在與醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其代理人簽署采購合同時，必須同時簽署廉潔購銷合同。各級衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體要嚴(yán)格按照相關(guān)要求，督促所轄所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂廉潔購銷合同。

各級衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體要建立與司法、監(jiān)察、工商、財政、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門的溝通和聯(lián)防聯(lián)控機制，互相通報醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息和查處結(jié)果，對違規(guī)提供藥品回扣的醫(yī)藥企業(yè)實施聯(lián)合懲戒，形成一處失信、處處受限的局面。

七、抓好貫徹落實，建立行風(fēng)建設(shè)長效機制

各單位要進一步加強責(zé)任落實，建立長效機制。按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”的要求，建立衛(wèi)生計生行政部門牽頭行業(yè)監(jiān)管、各辦醫(yī)主體履行管理責(zé)任、各級醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)主體責(zé)任的行風(fēng)建設(shè)工作格局。要針對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中行風(fēng)建設(shè)的逐個環(huán)節(jié)，制定切實管用的制度辦法和監(jiān)管措施。對發(fā)生重大行風(fēng)問題的醫(yī)療機構(gòu)或部門，要依法依規(guī)，嚴(yán)厲追究相關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任。

各單位要進一步加強監(jiān)督考核，將行風(fēng)建設(shè)與整治藥品回扣工作作為領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)管理考核、績效考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、定期考核、職稱晉升、評優(yōu)評先等工作的重要依據(jù)。

各單位要進一步加強宣傳教育。深入開展行風(fēng)建設(shè)教育培訓(xùn)，抓好收受藥品回扣案件警示教育工作。通過弘揚一批先進典型，倡導(dǎo)正確的核心價值觀，持續(xù)釋放行業(yè)正能量，以新風(fēng)正氣引領(lǐng)行風(fēng)建設(shè)方向。