曾有朋友留言：我從小時候跟我媽去醫院上班就聽說了醫改，而如今我已經是主治了。很多醫生朋友都有這個感覺，醫改這個詞，貫穿了整個職業生涯??？改了很久的樣子？

是的，沒錯。

1985年被稱作中國的醫改元年，通常討論醫改就是從這一年開始的。

然而，“什么是醫改”這個問題的答案，卻是藏在元年之前，那么，1985年之前中國的醫療是怎樣一種形態呢？

我們的目光回到1965年6月26日，毛澤東同志指示：把衛生工作的重點放到農村去。自從有了這個指示，衛生部開始從城市的衛生系統抽調人力，組成衛生服務隊，下到農村去提供醫療服務。

但是，這樣依然解決不了醫療服務匱乏的根本原因，那就是衛生事業人力不足。事實上，當時和現在面臨的問題是一樣的，衛生資源無法滿足全國人民的衛生需求。好在，當時的一項措施有效的解決了這個問題，那就是培養“赤腳醫生”。

赤腳醫生的誕生

話說，當開始有了“赤腳醫生”這個定義以后，許多醫療隊在當地找到一些素質較高、有一定文化基礎的青年農民，并且對他們進行了短期的培訓，這就是最早的赤腳醫生。

用現在的眼光，這些赤腳醫生根本算不得醫生，甚至連?？频尼t學生水準都不如，只是一批受過短期訓練的農民。

但是，在當時，這些人負責了中國整整一代人的農村基層醫療保障，并且取得了很顯著的改善。

正如1965年《中央轉批衛生部黨委關于把衛生工作重點放到農村的報告》所指出的：

“大力為農村培養醫藥衛生人員。爭取在五到十年內，為生產隊和生產大隊培養質量較好的，不脫產的衛生人員。”

赤腳醫生的興起

從1966年開始，全國范圍內大量的赤腳醫生被培訓出來。到了1980年的時候，全國有赤腳醫生的生產大隊有65萬多個，占全國生產大隊總數的93.7%。根據這個數據我們可以清楚的看到，赤腳醫生的普及率是非常之高的。

那么，我們如何看待“赤腳醫生”制度的存在呢？

單純從專業技術角度看，赤腳醫生當然存在缺陷。當時推行的所謂“三土四自”意思是：土醫、土藥、土辦法，自種、自采、自制、自用。

赤腳醫生普遍使用了中草藥和針灸這類診療技術，以今天的眼光看，這些醫療服務當然無法滿足人民群眾的需要。但是，在當時卻是解決問題的不二選擇，因為這樣極大的降低了醫療成本。

同時，赤腳醫生的收入也是符合當時的社會生產力的，那么這些赤腳醫生的收入從哪里來呢？請注意剛才提到的1965年的那份文件，其中“不脫產”三個字就是答案。

赤腳醫生并沒有受過系統的醫學訓練，嚴格意義上說并不是醫生，他們同樣要參加生產隊的勞動，靠掙工分過日子。事實上醫療活動只是赤腳醫生的副業，而這個副業也是靠工分來體現價值的。

正是因為這種形式，赤腳醫生和農民既是鄉里鄉親、大部分沾親帶故，又都是生產隊的勞動者，同時還是醫療衛生服務的提供者?？梢哉f是休戚與共，所以赤腳醫生的巨大優勢就是“養得起、留得住、用得動”。

在當時經濟基礎上，這樣一種模式運轉良好。談起現在的醫療，我們會時常見到這樣一句話：中國有世界罕見的大規?？绲貐^就醫現象。事實上，患者的高流動是造成醫療花費大幅提高的極為重要的原因之一。而在赤腳醫生時代，這個問題并沒有出現，至于其原因，身為醫務人員的你通過上面的討論，肯定想得比本文作者清楚，在此就不做過多討論。

赤腳醫生所提供的低水平、廣覆蓋的醫療服務，真正體現了中國特色，符合我國社會主義初級階段的實際情況。正如馬克思主義政治經濟學所指出的，經濟基礎決定上層建筑。赤腳醫生制度之所以得以良好的運行，正是因為它和當時整個社會的經濟發展相協調，是計劃經濟時代的醫療體系良好解決方案。

那么，又是什么原因造成了這個體系的崩潰呢？

赤腳醫生制度的崩潰

是否還記得1978年，安徽省鳳陽縣鳳梨公社小崗村的18位農民簽下了那份著名的保證書。從此“包產到戶”“家庭聯產承包責任制”登上了歷史舞臺，1980年小平同志肯定了小崗村的做法，此后家庭聯產承包責任制不斷得到鞏固和推廣。

1983年中央下發文件，指出聯產承包制是在黨的領導下我國農民的偉大創造，是馬克思主義農業合作化理論在我國實踐中的新發展。

農村改革無疑是件好事，但是，原有計劃經濟體制下的醫療體系沒跟上節奏。赤腳醫生沒有了工分也就沒了動力，這個曾經運轉良好的體系，日薄西山了。1985年，衛生部決定停止使用赤腳醫生名稱，這一制度成為了歷史。這一年也正是“醫改元年”。

通過以上的回顧，我們可以看到，醫療體系的是否運轉良好，要看它是否和當時的社會經濟發展水平、經濟制度相符合。

而自1985年來，計劃經濟已經轉型為計劃經濟與市場經濟相結合，而這期間所進行的一切嘗試，都是在構建能夠與之相符的醫療體系。

明白了這一點，也就能看清如今所進行的醫改要做的事情。歷史不能給我們每一個問題的答案，但是能夠幫助我們看清所處的時代。