截至2016年年底，200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)22.2%，重點人群簽約率達(dá)38.3%。2017年政府工作報告指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)今年要擴大到85%以上地市。4月13日，國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委等多部委在上海召開了全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)會。記者走進(jìn)上海和浙江等地基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，探析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)究竟能給百姓生活帶來怎樣的改變、當(dāng)前又有哪些亟待解決的問題。

人才緊缺成了發(fā)展瓶頸

“家庭醫(yī)生數(shù)量不足、水平不高是現(xiàn)階段制約簽約服務(wù)工作的重要瓶頸。”在4月13日召開的家庭醫(yī)生簽約推進(jìn)會上，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)計委主任李斌指出，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，“人”是首要因素。

“百姓最關(guān)心的是家庭醫(yī)生的診療水平，會不會把病情耽誤了？”在中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長陳博文看來，當(dāng)前，服務(wù)基層的醫(yī)務(wù)人員主要以助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，其診療水平和大城市大醫(yī)院的醫(yī)生相距較遠(yuǎn)。

“沒有人才支撐，再好的制度也只能停留在紙上。”陳博文指出，一方面要通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式提高家庭醫(yī)生的診療水平，同時也要鼓勵大醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科等專科醫(yī)生和退休臨床醫(yī)師下沉到基層。“但治本之策還是要補上全科醫(yī)生的缺口，盡快培養(yǎng)一批經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生來充實家庭醫(yī)生隊伍。”

全科醫(yī)生，這一在20世紀(jì)80年代后期才從國外引入的概念，百姓對其不甚了解。相對于大醫(yī)院的專科醫(yī)師，全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、慢病管理和健康管理等一體化服務(wù)。

百姓最需要這種“科科通”的全科醫(yī)生，但目前卻極為緊缺。截至2016年年底，全國累計招收規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生3.7萬人，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有20.9萬人，不足醫(yī)生總數(shù)的7%，而在歐美發(fā)達(dá)國家，這一比例約為30%。按照到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2名至3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國約需28萬至42萬名全科醫(yī)生。此外，原本就總量不足的全科醫(yī)生中，約80%分布在大中城市。這就是首先要集中醫(yī)療資源先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人等重點人群，再將簽約服務(wù)擴大到全人群的根本原因之一。

“要將加強全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)和推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一同推進(jìn)。”李斌表示。可喜的是，隨著全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)、全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地建設(shè)、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試等措施的逐步推進(jìn)，北京月壇社區(qū)服務(wù)中心等一些基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)已呈現(xiàn)出“年輕化、高學(xué)歷、高職稱”的家庭醫(yī)生團(tuán)隊特點，為簽約居民提供了滿意的醫(yī)療服務(wù)。

激勵機制調(diào)動積極性不足

培養(yǎng)出合格的家庭醫(yī)生來，又如何憑借崗位吸引力來留住人才呢？這也是一些試點城市在實踐中一直思考探索的課題。

只有讓家庭醫(yī)生主動發(fā)現(xiàn)百姓的潛在需求，百姓才能夠享有持續(xù)優(yōu)質(zhì)的多層次健康服務(wù)。“從簽約服務(wù)的提供方來說，收入分配應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，實現(xiàn)多簽多得、優(yōu)績優(yōu)酬。”這種觀點得到業(yè)內(nèi)專家們的認(rèn)同。事實上，家庭醫(yī)生的服務(wù)積極性對保障簽約服務(wù)的質(zhì)量至關(guān)重要，但目前，還存在政策推動力不足、崗位缺乏吸引力的瓶頸。在此次31個省、區(qū)和直轄市衛(wèi)生計生主要負(fù)責(zé)人參加的推進(jìn)會上，李斌強調(diào)，要強化對基層醫(yī)務(wù)人員的激勵機制，允許基層突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除各項費用后主要用于人員獎勵等。

而在完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部激勵機制方面，李斌指出，要推廣標(biāo)化工作量作法，將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果，和服務(wù)團(tuán)隊的收入掛鉤，“鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”。

除了上述激勵機制，李斌還表示，要拓寬家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)和評獎推優(yōu)等方面重點向承擔(dān)簽約服務(wù)工作的人員傾斜，特別是要增加基層醫(yī)療機構(gòu)中全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為晉升晉級的重要因素。

百姓亟須樹立合理就醫(yī)理念

當(dāng)家門口有了貼心的家庭醫(yī)生后，老百姓改變“一生病就往大醫(yī)院跑，沒病少往醫(yī)院跑”的陳舊觀點，養(yǎng)成好的健康自我管理和合理就醫(yī)理念至關(guān)重要。

家住福建廈門蓮前街道的李阿姨長期患有高血壓，平時沒事不吃藥、頭暈了就吃藥，實在不行了才去大醫(yī)院掛號看病拿藥，每次都得大半天而且血壓控制得也不好。自從她加入了廈門衛(wèi)計委建立的“高友網(wǎng)”，在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以享有全科醫(yī)師的診療服務(wù)，平時由健康管理師及時了解她的健康狀況并提出一些個性化生活建議，如果病情加重，全科醫(yī)師會幫她轉(zhuǎn)診到上級專科醫(yī)師就診。這種“三師共管”的模式不但較好地控制了李阿姨的血壓，還引導(dǎo)她養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣。

“現(xiàn)在我的身體比以前好多了，有小毛病直接聯(lián)系家庭醫(yī)生，大醫(yī)院的專家資源也能留給真正急需的疑難雜癥患者。”李阿姨感慨。她的一番話也正是分級診療制度要實現(xiàn)的主要目標(biāo)之一——靠政策調(diào)整促使常見病和慢性病患者自愿去基層醫(yī)療機構(gòu)看病，而讓長期處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的大醫(yī)院回歸學(xué)術(shù)和診治疑難雜癥的定位。

專家們認(rèn)為，如果百姓都能在家庭醫(yī)生的幫助下根據(jù)具體情況選擇去不同層級的醫(yī)療機構(gòu)就診，無序就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行蚓歪t(yī)，那么每一位百姓的就醫(yī)感受都會好轉(zhuǎn)。目前隨著健康中國建設(shè)的推進(jìn)，百姓的就醫(yī)理念正發(fā)生著巨大轉(zhuǎn)變，“管住嘴邁開腿”正在成為人們良好生活習(xí)慣的縮影。同時，健康中國作為一項國家戰(zhàn)略，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保舱蔀槊恳晃恍l(wèi)生和健康工作者的行動指南。