自2015年國務院辦公廳印發《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）和國家衛計委下發《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛藥政發〔2015〕70號）以來，各省（市、自治區）紛紛響應號召，根據文件“降低藥品虛高價格，減輕人民群眾用藥負擔”等精神結合本省（市、自治區）特點逐步開展新一輪藥品招標工作。

各省藥品招標，一般對藥品劃分不同質量層次，如專利藥品、一類新藥、獲得重要獎項的藥品等會被歸入高質量層次，只通過我國藥品GMP認證的藥品一般位于低質量層次。同一質量層次的藥品才會同場競爭。基于對質量優異藥品的認可和保護，低質量層次的藥品中標價格不得高于高質量層次藥品，俗稱“價格不得倒掛”。

隨著各地藥品招標采購方案的出臺及招標工作的深入開展，一些存在于藥品招標掛網價格方面的怪現象逐漸浮出水面。在某些省份的藥品招標中，藥品中標價格出現了突出的不合理現象，給老百姓感覺藥品價格越招越高。

部分品種不合理漲價

4月13日，江蘇省藥品集中采購中心公布，2015年江蘇省藥品集中采購經濟技術標評審結果。按照同日發布的《關于2015年江蘇省藥品集中采購產品報價解密的通知》（蘇藥采[2017]18號），筆者于4月17日解密產品報價發現：江蘇省用量小藥品的直接掛網采購項目中，部分入圍品種出現明顯的不合理高價和倒掛現象。

以注射用頭孢唑林鈉為例，屬于第四質量層次（最低質量層次）的深圳立健藥業有限公司（簡稱“深圳立健”）中標價23元/支（0.5g）、39.5元/支（1.0g），中山市金城道勃法制藥有限公司（簡稱“中山金城”）的為33.22元/支（0.5g）。而第三質量層次的頭孢唑林各企業中標價在0.85～4.8元/支之間（見表一）。

低質量層次的深圳立健和中山金城的價格遠高于高質量層次的廠家價格。尤其是，這樣的價格意味著一天幾百元的治療費用，而現在患者按上一輪江蘇中標價買藥，一天只需花幾元錢。這種反差，老百姓能否接受？！

表一 江蘇省藥品集中采購注射用頭孢唑林鈉入圍企業擬中標情況

作為國家甲類醫保和國家基本藥物，臨床常用的抗生素頭孢唑林，在過去發改委公布的國家基本藥物零售指導價格中，頭孢唑林規格0.5g和1.0g分別定價1.8元和3元。藥價放開后，各廠家價格依然穩定在最高零售價上下。據初步統計，用量小產品有多個質量層次的約只有600多個藥品，但卻約有近300個左右可能存在上下質量層次中標價“倒掛”現象！可見，此類不合理現象的出現與各地招標規則的制定和執行過程不無關系。

調查發現，多地直接掛網方式下，部分品種價格出現了較大漲幅。如江蘇省的急（搶）救、婦兒專科非專利藥品掛網采購中，入圍品規1311個，其中1193個掛網價上升，掛網模式的藥品成功避開了招標采購“雙信封”模式的價格殘酷廝殺，藥企普遍調高價格掛網（見表二）。

表二 江蘇省藥品集中采購掛網藥品的報價漲幅狀況

制定分類采購規則和上限價

根據各省招標實踐和實際結果觀察，目前藥價普遍大幅上漲的現象主要出現在低價藥掛網、急搶救和婦兒非專利藥品掛網、用量小目錄藥品限價掛網這3種集中采購方式。其中，低價藥掛網尚有發改委日治療費用的限制，其他兩類則完全沒有限價。加上發改委取消了藥品定價，一些企業利用國家對藥品價格的管制放松，不抓緊政策紅利，提升質量和保障供應，反而就地起價。這兩類藥品價格的唯一制約因素就只有政府制定分類采購規則和上限價了，而分類采購方案設計的完善與否和上限價的制定水平高低決定了最終采購價格的高低。

還需要引起各省相關部門重視的是，這類掛網藥品眾多，牽涉面較廣，處理不當易引起社會負面反映。以江蘇省為例，急搶救掛網1100余個產品，低價藥掛網7300多個產品，用量小目錄掛網近6000個，而用量大的藥品最終才入圍6900多個，掛網藥品所占幅度非常大，一旦規則設置或限價制定不合理，極易出現大面積劇烈漲價現象，也會出現如頭孢唑林漲價幾十倍等的極端現象。

從全國新一輪藥品集中采購看，如何理解好、貫徹好國家新的集中采購政策，是對各省藥品集中采購部門的一個考驗。而江蘇的藥品集中采購在全國頗有影響，一直以來較為規范和嚴謹，但即使這樣，也不難發現，總有部分企業鉆藥品招標規則的空子，大幅提高藥價，因此一些通用名相同、成分相同、藥理機制相同的藥品價格卻越招越高，嚴重擾亂藥品市場的正常秩序。