近日，福建省醫(yī)保辦發(fā)布《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的通知》。根據(jù)福建省醫(yī)保辦此前發(fā)布的醫(yī)保藥品支付結(jié)算價(jià)制定原則，入選2017版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“新版目錄”）內(nèi)的品種，醫(yī)?；鸢匆?guī)定給予支付，對(duì)于新版目錄中有適應(yīng)癥限定范圍的，只在限定范圍內(nèi)使用才給予支付；超出支付范圍的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

然而，記者梳理后發(fā)現(xiàn)，1719個(gè)品種在此次福建省集中采購(gòu)中的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)格為0，包括化學(xué)藥物品種1437個(gè)，中成藥品種282個(gè)，而將這些品種和新版目錄對(duì)比后可以看到，新版目錄增補(bǔ)品種有相當(dāng)多沒(méi)有進(jìn)入此次福建集采目錄，即使經(jīng)過(guò)競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)，進(jìn)入集采目錄也沒(méi)有得到醫(yī)保支付，這一結(jié)果不禁令人唏噓。

醫(yī)保地區(qū)差異化啟幕

人社部于2月下旬發(fā)布的2017年新版醫(yī)保目錄中，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%，其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)，這是國(guó)家醫(yī)保藥品目錄時(shí)隔8年迎來(lái)首次大調(diào)。此次福建集中采購(gòu)目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正式出爐，使福建成為全國(guó)第一個(gè)執(zhí)行最新醫(yī)保目錄的省份。

對(duì)比福建集采目錄和新版目錄發(fā)現(xiàn)，新版目錄增補(bǔ)的品種中，小柴胡湯丸、強(qiáng)力枇杷膏、百蕊顆粒、復(fù)方鮮竹瀝液、小兒七星茶口服液、獨(dú)一味丸等中藥品種，以及達(dá)托霉素、環(huán)絲氨酸、培美曲塞、非布司他等西藥品種，已經(jīng)出現(xiàn)在此次福建集采目錄中。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)于明德在接受采訪時(shí)指出，醫(yī)保的核心原則是收支平衡，“有多少錢(qián)辦多少事”，強(qiáng)調(diào)各地醫(yī)?？梢愿鶕?jù)地方籌資能力來(lái)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)?！八幤穬r(jià)格高自然有它的合理性，價(jià)格低也有其自身的原因，企業(yè)自由競(jìng)爭(zhēng)定價(jià)，這是市場(chǎng)決定的，但價(jià)格高了不一定醫(yī)保支付就多，價(jià)格低了也不一定醫(yī)保就能省錢(qián)！有些品種在不同的地區(qū)也可能出現(xiàn)得不到醫(yī)保支付的差異化情況。”

記者在梳理1719個(gè)福建集采醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)格為0的品規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)，62個(gè)品規(guī)屬于新版目錄品種：23個(gè)化藥品規(guī)分屬阿法骨化醇、地諾前列酮、甲萘醌、卡前列素、米非司酮、胸腺法新和脂肪乳，39個(gè)中成藥品規(guī)分屬三七皂苷口服制劑、速效救心丸、香丹注射液、小兒腹瀉貼、銀杏葉口服制劑、正清風(fēng)痛寧膠囊（片）。

自2016年9月22日福建省將全省所有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)管理部門(mén)權(quán)力整合，成立福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)（下設(shè)醫(yī)保辦）以來(lái)，以往“九龍治水”的局面得到改變，此次以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)的藥品集中采購(gòu)，嚴(yán)格貫徹按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的思路，其手段和內(nèi)容模式極有可能引發(fā)其他省份的跟進(jìn)及效仿，這種體系性變革也引起了行業(yè)擔(dān)憂。

“奇型怪劑”恐遭打擊

值得注意的是，在1719個(gè)福建集采醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)格為0的品規(guī)當(dāng)中，對(duì)于特殊劑型品種可以說(shuō)格外關(guān)注，眾多軟膠囊、分散片、泡騰片都沒(méi)有給予醫(yī)保支付。有業(yè)內(nèi)人士表示，福建集采醫(yī)保支付具有比較明顯的政策導(dǎo)向，即偏向口服制劑，遏制“奇型怪劑”，鼓勵(lì)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)?！耙恍┎痪邆渑R床價(jià)值的‘改良’，沒(méi)有臨床優(yōu)勢(shì)的品種規(guī)格，無(wú)疑將在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中逐漸被淘汰，但福建在價(jià)格方面也壓得太低，尤其是部分品種醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)過(guò)低，這對(duì)于進(jìn)口藥、原研藥、國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)品牌藥將形成一定程度的打壓?！?

事實(shí)上，新版目錄增補(bǔ)的特殊劑型品種，有不少在福建集采目錄中難覓蹤影：香砂養(yǎng)胃丸（顆粒、膠囊、片）的福建醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)及醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)均為1.1742元，而新版目錄增補(bǔ)的香砂養(yǎng)胃軟膠囊并未出現(xiàn)在福建采購(gòu)目錄中；清開(kāi)靈顆粒（膠囊、片、注射液）的福建醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)及醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)均為3.5068元，新版目錄增補(bǔ)的清開(kāi)靈軟膠囊同樣沒(méi)有出現(xiàn)在福建采購(gòu)目錄中；杞菊地黃丸（膠囊、片）（福建集采）/杞菊地黃口服液（新版目錄）、復(fù)方丹參顆粒（膠囊、片、丸、滴丸）（福建集采）/復(fù)方丹參噴霧劑（新版目錄）、冠心蘇合丸（膠囊、軟膠囊）（福建集采）/冠心蘇合滴丸（新版目錄）……類(lèi)似的情況還有很多。

上述業(yè)內(nèi)人士進(jìn)一步指出，“按照‘四通用’編制治療性用藥、輔助性用藥及營(yíng)養(yǎng)性用藥將進(jìn)一步加劇價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)保支付制度應(yīng)該鼓勵(lì)增加多種臨床治療選擇，滿足醫(yī)生、患者多樣化、不同層次的用藥需求，部分品種規(guī)格價(jià)格過(guò)低，藥企不能接受帶量議價(jià)，品種很可能在臨床上消失?！?

“醫(yī)保支付價(jià)格絕對(duì)不能定在最低價(jià)，也不能定在最高價(jià)，而應(yīng)該定在一個(gè)適中的中間價(jià)，支付標(biāo)準(zhǔn)和買(mǎi)賣(mài)價(jià)格無(wú)關(guān)，醫(yī)保部門(mén)不要以為發(fā)改委放開(kāi)部分藥品價(jià)格，自己可以來(lái)管，這是不適合的?！庇诿鞯抡J(rèn)為，患者既可以選擇醫(yī)保支付品種，也可以選擇部分自費(fèi)的品種，醫(yī)院應(yīng)該保證供應(yīng)，但顯然新的醫(yī)保支付方式改革將進(jìn)一步加劇醫(yī)保、藥企、患者三者間的博弈。