去過首都兒研所的朋友除了對于壯觀的人山人海的排隊景象記憶深刻外，還有的就是對于取藥和掛號處：每張處方只能開5支“膚樂霜”的規定記憶深刻，由于效期只有1年，通常買到手里已經過了4~5個月，所以每個2~3個月就要趕上出差的機會去北京首都兒科研究所去開上5支。雖然網上有代購，但是真偽難辨，仿品眾多。

原來醫改看安徽、福建，隨著王賀勝調任中央醫改辦副主任后，天津醫改動向逐漸成為國家醫改的風向標。

在2017版國家醫保目錄剛剛落地后不足一個月，天津出臺的647種醫療機構院內制劑的醫保支付標準出臺，釋放出了一個重要的信號。

熟悉天津醫療市場的朋友都知道：醫保異名庫，難住了多少制藥企業。熟悉這個制度的醫藥界同道都有感覺：這個制度，在幾年前儼然有了醫保支付價的雛形。

在福建瘋狂的醫保支付價出臺前，天津的醫保2017年1月4日悄然出臺了急搶救藥的議價結果，在這個結果中，對于臨床確實急需緊缺的治療藥物，醫保支付價格都有了很大程度的提高，特別是對于急救藥物的緊缺程度，比如年初發生斷貨的：魚精蛋白注射液，支付價格從9.16，提高到了50元。

這樣的結果充分打破了一個怪圈：有療效的治療藥品越招標越降價，越降價越沒有利潤，企業越不愿意生產的怪圈。

只有一個產業有了正常的利潤，才能成為一個可以發展的行業。所以除了通過招投標的方式合理的壓掉水分之外，對于醫藥產業還需要從從經濟杠桿上給予支持。

產品優質優價，才符合國家“供給側”改革的產業調整需要。

天津此舉，要比瘋狂的福建，更符合發展市場規律。

對待高漲的藥價，除了優化招標環節外，還需要撥亂反正，市場上真正需要的有治療意義的藥品保證供應了，企業有合理的利潤了，那些可用可不用的輔助藥品才會真正被邊緣化。畢竟對于醫生來說，療效才是最重要的考慮因素。

而前天出臺的院內制劑的醫保支付標準，不亞于一聲驚雷，給全體醫藥人開了另一扇門。

原先的院內制劑存在的問題：

1、只能在本醫療機構內處方使用，患者購買不易。

2、產量較低，生產成本高，由于長期缺乏調價機制，導致零售價格較低，很多醫院基本上是虧本在生產。很多患者無法醫保報銷。這些都限制了原來院內制劑的使用。

3、原先國內的很多藥品特別是中成藥，都是從院內制劑轉化正式的藥品文號。例如，用于冠心病心絞痛治療的“寬胸氣霧劑”就是源自北京西苑醫院的院內制劑“寬胸丸”。國家2006年后審批新藥嚴格，審批困難，現有的院內制劑又難以形成規模效應，知識的價值難以體現。嚴重挫傷了醫生研發新藥的的積極性。

▍本次醫改改變如下：

1、分級診療的推行，醫院開始集團化，在上級醫院治療、在下級醫院康復，那么院內制劑不限于一家醫院來處方，在整個醫院集團內使用。很可能在網絡內的社區醫院都可以使用原先在大醫院才能處方的優質的院內制劑藥品。

2、原先虧本院內制劑，現在出臺醫保支付標準，一方面合理的漲價，讓醫院有積極性生產院內制劑，另一方面院內制劑可以廣泛性報銷（社區醫院也可以報銷）使民眾受益。如果2年后實現醫保漫游，外地患者是否在天津本地處方院內制劑，也可以報銷？

市場越大、生產規模越大、成本越低。醫院制劑進入良性發展的道路

3、院內制劑的支持應用，為醫生的科研研發新藥提供了動力。即使不能報批號，那么做一個有格調的院內制劑也是一個很好的選擇。而企業來說篩選新產品也可以轉向成功的院內制劑，降低了研發的風險。醫生的知識價值進一步得到釋放。

試想一個院內制劑可以年銷售千萬，如果真的開發上市，那么幾乎會是穩賺不賠的生意。

4、從醫院的經營考慮。費零差率后如何增加醫院的合法收入，變成每個院長最關注的問題，那么院內制劑會不會成為地方性科研型醫院的另一個收入來源。

5、MAH后，藥品代加工產業發展，受益的是大型制藥企業；醫院制劑的需求擴大，對于專注于精益化生產的區域性中小型制藥企業的轉型提供了機會。

▍當然也有不好的消息：

1、沒有進入2017版國家醫保的目錄的廠家，本想布局省級目錄增補。怎奈半路殺出程咬金?，F有情況下，除了增補醫保目錄外，各省必定要跟進院內制劑的醫保目錄增補和落地。各大醫院的領導和專家勢必力挺本地的醫院制劑納入醫保報銷范圍，而醫保資金的規模又不可能無限制的擴大。各省乙類目錄15%的增補份額本就競爭激烈，進入后。支付比例降低（尤其是中成藥）企業盈利狀況堪憂。

2、配方顆粒企業。中醫本就有傳方不傳量的傳統。原先中藥方劑配方的知識產權保護是乏力的，也沒有經濟利益的保護動力，而現在情況下，有個人獨特方劑的醫院和醫生會更愿意通過開發院內制劑，來把自己辛苦搜集的方子傳承下去。而不是把辛苦的方子做成顆粒的配比表，毫無保留的被各家配發顆粒企業使用下去。