今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要年份。根據(jù)已經確立的時間表，2017年，在推進分級診療、健全醫(yī)療保險制度、公立醫(yī)院改革等方面，都將取得重大突破。今年兩會上，多位代表委員聚焦醫(yī)改，就三醫(yī)聯(lián)動、統(tǒng)一各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策、增強基層醫(yī)療水平等“問診開方”。

推進公立醫(yī)院改革全面推開

記者從兩會上了解到，2017年各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，全部取消藥品加成。試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下。

這意味著我國公立醫(yī)療機構將徹底告別“以藥補醫(yī)”時代。公立醫(yī)院要實現(xiàn)依靠醫(yī)療服務和財政補貼就能正常運轉和平衡的新目標。專家認為，實現(xiàn)醫(yī)藥控費杜絕“看病貴”，還需通過規(guī)范診療行為，為降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，構建合理補償機制和支付方式，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性軌道。

國務院醫(yī)改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補醫(yī)”機制，是深化醫(yī)改的重中之重，它既涉及深刻的利益調整，改的是體制機制，又涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，是今年最難啃的“硬骨頭”。

全國人大代表、梅州市人民醫(yī)院院長、黨委書記林新華認為，醫(yī)藥本來是一家，分開管理之后可降低藥品的成本，讓老百姓得到實惠。醫(yī)院的收入有所下降，但市一級三甲醫(yī)院的資金比較雄厚，通過資源調配、平衡成本承受醫(yī)藥分開管理的壓力，是沒有問題的。

全國人大代表，河北省滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲建議，醫(yī)藥定價和流通領域應多做“減法”，把關注點聚焦到“藥品出廠價”上，解決藥價虛高問題。溫秀玲認為，很多藥品最終售價比出廠價格高幾十倍甚至上百倍，就是在流通環(huán)節(jié)加價太多，給患者造成了很大負擔。如果能夠督促企業(yè)公布藥品的出廠價格，讓價格透明起來，就有望根治高藥價。“出廠價公開了，對藥企沒有任何影響。經銷流通領域就只有倉儲、物流、人工和合理利潤等幾個環(huán)節(jié)形成的有限加價，醫(yī)藥代表也就能回歸真正的業(yè)務本色。”她說。

深入醫(yī)保異地結算進入落實階段

醫(yī)療保障領域今年迎來的重大改革之一，是將基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。《經濟參考報》記者了解到，截至2016年底，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)持卡結算。國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)2016年底也已上線試運行。今年上半年將實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算，2017年底之前，實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

全國政協(xié)委員陳旗說，隨著經濟的發(fā)展、社會的開放，人口流動性大大提高，很多人到外地工作、養(yǎng)老、求學。然而，異地看病費用報銷程序繁瑣，如果在當?shù)鼐湍芗磿r報銷，再加上保險制度的不斷完善，會消除人們的很多顧慮。實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算，是一件利國利民的好事。

“我國已進入人口老齡化社會，加之獨生子女政策的后效應開始顯現(xiàn)，跟隨子女在異地養(yǎng)老和醫(yī)療的需求會越來越大。”全國政協(xié)委員、重慶市政協(xié)副主席陳貴云認為，隨著經濟條件的改善，人們對養(yǎng)老地的選取并不限于工作地或籍貫所在地，不少老年人形成了“夏天到北方去、冬天到南方去”的生活方式，“他們都迫切希望醫(yī)療保險能夠全國聯(lián)網、直接結算”。

全國政協(xié)委員胡曉義對《經濟參考報》記者表示，跨省異地醫(yī)保直接結算涉及五個群體：一是異地安置的退休人員，二是異地居住的常住人口，三是成建制的異地流動工作的群體，四是臨時出差、旅游需要急診的患者，五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉診的群體。不過，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算的難點不在于錢，問題的癥結在于醫(yī)療服務資源本身是不均衡的。“現(xiàn)在我國正在推進分級診療制度建設工作，希望引導老百姓在基層就醫(yī)，而不是都向上集中，去大城市、大醫(yī)院就醫(yī)。”他說。

事實上，在互聯(lián)網和大數(shù)據(jù)時代，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算的技術壁壘不難解決，有很多技術手段可以推進，其難點主要是各統(tǒng)籌地區(qū)經濟發(fā)展水平、醫(yī)保制度及醫(yī)療資源配置差異。

多位委員表達了類似的觀點。全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認為，應從國家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險和社會救助系統(tǒng)。

全國政協(xié)委員吳明江對《經濟參考報》記者表示，隨著異地就醫(yī)住院費用直接結算制度的推行，如果管理不善，可能導致更多患者甚至小病患者涌向大醫(yī)院，使大城市、大醫(yī)院的壓力變大。他建議，在為需要異地就醫(yī)的病人提供結算方便的同時，必須加強管理和規(guī)范，既讓真正需要優(yōu)質醫(yī)療資源的人享受到這一實惠，又讓不同層次的醫(yī)療資源能夠充分發(fā)揮作用。

擴大分級診療擴至85%以上地市

分級診療被稱為本輪醫(yī)改的“第一要務”。據(jù)了解，目前分級診療已在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市陸續(xù)鋪開，全國超過一半的縣開展基層首診試點，縣域內就診率達80%以上。2017年，我國將在85%以上的地市開展分級診療試點，此外，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

有專家表示，作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級診療任重道遠，需充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調節(jié)引導作用，實行三醫(yī)聯(lián)動，支持基層醫(yī)療機構建設，以“基層強”護航分級診療破題深行。

全國政協(xié)委員、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍認為，我國真正實現(xiàn)分級診療還存在不少制度性問題，改革的方向則是能夠實現(xiàn)提供同質化的醫(yī)療服務，“就普通疾病而言，如果社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院能夠提供同等質量的醫(yī)療服務，如果在老百姓的意識中看病就醫(yī)沒有這么大的城鄉(xiāng)差別，分級診療才可能真正實現(xiàn)”。

吳明江表示，分級診療就是再造醫(yī)療服務流程。“比如孩子感冒、拉肚子，這樣的問題就應該在社區(qū)醫(yī)療機構解決，根本不應該留給大醫(yī)院。”吳明江認為，加強基層醫(yī)生的培養(yǎng)是關鍵，也是提高基層醫(yī)療機構診療水平的突破口，“我們要盡快解決他們的待遇、晉升等問題，要讓他們看到在基層工作的價值和意義，從而保持基層醫(yī)務人員隊伍穩(wěn)定”。

作為分級診療的重要抓手，家庭醫(yī)生是患者“看得好病”的基礎環(huán)節(jié)。全國人大代表、民盟中央常委沈志剛表示，家庭醫(yī)生的專業(yè)水平、服務能力決定分級診療能否有效運作，要通過加強人力培養(yǎng)和加大基層設備投入等手段，提高群眾對家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信任度。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將達3人，注冊護士達到4.7人，我國將基本實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源配置均等化。政策層面，除了加強定向培養(yǎng)，還將在收入分配、職稱晉升、評獎推優(yōu)等方面予以傾斜，用激勵機制“待遇留人”。