近日，又有一個(gè)城市---甘肅省慶陽(yáng)市宣布加入三明聯(lián)盟。目前，“三明聯(lián)盟”已包括寧波市、珠海市、烏海市、玉溪市、太原市、鄂爾多斯市、慶陽(yáng)市和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺(tái)市、張家口市6個(gè)試點(diǎn)城市及28個(gè)示范創(chuàng)建縣，延伸至浙江、廣東、內(nèi)蒙古、云南、貴州、山西、福建、河北、甘肅等9個(gè)省區(qū)。

“三明聯(lián)盟”力量日漸壯大。業(yè)界預(yù)計(jì)，未來(lái)可能會(huì)有更多的地級(jí)市選擇加入。值得關(guān)注的是，以“三明模式”為代表的“三明聯(lián)盟”將對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來(lái)怎樣的影響？

聯(lián)盟范圍或進(jìn)一步擴(kuò)大
根據(jù)三明市發(fā)布的《2016年9月三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況》，1-9月，21家縣級(jí)以上醫(yī)院藥品收入45491.57萬(wàn)元，藥占比23.88%，分別比去年藥品收入減少604.79萬(wàn)元、藥占比下降1.31個(gè)百分點(diǎn)。而1-9月基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入8052.40萬(wàn)元，藥占比48.35%，收入同比減少126.23萬(wàn)元，藥占比下降4.68個(gè)百分點(diǎn)。

三明醫(yī)改成績(jī)顯著，國(guó)家層面多次點(diǎn)贊“三明模式”，全國(guó)多地也興起學(xué)習(xí)三明的浪潮。在國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于2016年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見》中提到，將在部分綜合醫(yī)改試點(diǎn)省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前，一些地區(qū)已明確將效仿三明，并與三明結(jié)成采購(gòu)聯(lián)盟。

長(zhǎng)期研究藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)的資深專家耿鴻武撰文預(yù)判，在國(guó)家政策向三明學(xué)習(xí)的號(hào)召下，在200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市可以單獨(dú)組織藥品集中采購(gòu)的政策引導(dǎo)下，還會(huì)有更多的地級(jí)城市會(huì)加入“三明聯(lián)盟”。可以預(yù)測(cè)的是，至少在目前的9個(gè)省中，價(jià)格的“低價(jià)平原”已經(jīng)形成。

的確，10月初，在“三明聯(lián)盟”執(zhí)行的《關(guān)于開展三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品第三次（三明聯(lián)盟）聯(lián)合限價(jià)談判采購(gòu)實(shí)施細(xì)則》中，低價(jià)中標(biāo)意圖十分明顯，并劍指全國(guó)最低價(jià)。

不過(guò)，現(xiàn)在企業(yè)對(duì)于“三明聯(lián)盟”限價(jià)采購(gòu)大多處于觀望狀態(tài)，一些企業(yè)則表示對(duì)此市場(chǎng)關(guān)注度不大。“聯(lián)盟中真正的主流城市參與很少，城市之間的聯(lián)盟意義不是很大。”在國(guó)藥集團(tuán)中聯(lián)藥業(yè)總經(jīng)理謝孔標(biāo)看來(lái)，“這塊市場(chǎng)目前不會(huì)去關(guān)注，因?yàn)楹軗?dān)心會(huì)把產(chǎn)品做死，價(jià)格做亂。”

此外，醫(yī)保是深化醫(yī)改的重要“引擎”，醫(yī)改首先改醫(yī)保，也是三明醫(yī)改實(shí)踐中得到充分證明的成功經(jīng)驗(yàn)。7月，三明市已在全國(guó)率先成立了醫(yī)療保障管理局。福建省也啟動(dòng)了醫(yī)保體制改革，成立醫(yī)療保障管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室。該辦公室歸攏了福建省人社廳、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局、民政廳、商務(wù)廳等部門的醫(yī)保職能，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，主要承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)保基金監(jiān)督管理等職責(zé)。據(jù)了解，福建醫(yī)管辦的設(shè)立屬于全國(guó)首創(chuàng)。

醫(yī)保支付價(jià)受關(guān)注
福建省醫(yī)保管理目標(biāo)定位為“兩專一精”，即相對(duì)獨(dú)立的專門機(jī)構(gòu)和專業(yè)化的隊(duì)伍精細(xì)化管理醫(yī)保。整合后，逐步將分散在各部門的資金統(tǒng)一歸由財(cái)政部門管理，做大資金拼盤，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

對(duì)于下一步的發(fā)力重點(diǎn)，福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任詹積富表示，將發(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，調(diào)控醫(yī)藥價(jià)格，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革。改革藥采方式，將藥品、耗材的采購(gòu)、配送和結(jié)算管理職能并入醫(yī)保辦，醫(yī)院向醫(yī)保辦報(bào)送臨床用藥需求目錄，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)和結(jié)算。

此外，將推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)堵住浪費(fèi)、節(jié)約成本、遏制“大處方”“大檢查”“大化驗(yàn)”等過(guò)度醫(yī)療的監(jiān)管作用。包括實(shí)行復(fù)合型付費(fèi)方式，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理；實(shí)行醫(yī)保基準(zhǔn)價(jià)格制度。僅有進(jìn)口原研藥品，按進(jìn)口價(jià)作為醫(yī)保結(jié)算價(jià)；既有進(jìn)口原研藥又有國(guó)產(chǎn)仿制藥的，以仿制藥品價(jià)格作為基準(zhǔn)價(jià)。

藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定有利于建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人公開表示，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則上按照通用名稱作為制定依據(jù)。業(yè)內(nèi)流傳，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定將在今年出臺(tái)。當(dāng)前，除福建明確了醫(yī)保支付價(jià)如何定之外，安徽、重慶等地也在加速探索。

“藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)究竟怎么定，全國(guó)也討論了好幾年。”謝孔標(biāo)表示，“總體來(lái)說(shuō)，目前藥品醫(yī)保結(jié)算價(jià)還是按照各個(gè)企業(yè)的價(jià)格來(lái)結(jié)算，大致根據(jù)歷年的中標(biāo)記錄，與中標(biāo)價(jià)掛鉤。現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)地區(qū)真正按化學(xué)名稱去做結(jié)算價(jià)，如果福建能夠有所突破的話，對(duì)民族醫(yī)藥還是有好處的。現(xiàn)在隨著各省關(guān)注度不斷提高，即使原研藥的結(jié)算價(jià)與仿制品還不一致，其結(jié)算價(jià)也在逐年降低。”