鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院竟成騙保大戶 涉案金額超千萬！

作者｜饒書馨

據(jù)“掌中鞍山”消息，近日，自醫(yī)保制度建立以來，鞍山地區(qū)宣判的首例欺詐騙保案例歷時(shí)一年后宣告破獲。

據(jù)悉，2021年1月底，鞍山千山分局刑偵大隊(duì)接到鞍山市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心移交的辦案線索，千山區(qū)大屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金的嚴(yán)重問題。歷經(jīng)一年多的案件偵查，據(jù)悉，大屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際經(jīng)營者賀某某、董某某以及衛(wèi)生院醫(yī)生張某某、李某等人在內(nèi)11人犯罪嫌疑人已被公安機(jī)關(guān)抓獲，審查、凍結(jié)涉案資金1055萬元，為國家直接挽回經(jīng)濟(jì)損失近200萬元。

公開資料顯示，大屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于遼寧省鞍山市千山區(qū)，成立于2008年，法定代表人為賀珍龍，注冊資本3萬元。

近年來，在國家和各地醫(yī)保局大力打擊違規(guī)使用醫(yī)保和醫(yī)保犯罪的大環(huán)境下，涉及巨額醫(yī)保基金欺詐騙取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院頻頻被曝光。

2021年9月3日，央視新聞報(bào)道，在國務(wù)院第八次大督查中發(fā)現(xiàn)，河北邯鄲市某衛(wèi)生院涉嫌多種違法違規(guī)問題。報(bào)道稱，自2019年初開始，成安縣辛義鄉(xiāng)衛(wèi)生院徐村分院住院人次和數(shù)據(jù)嚴(yán)重不符，同一人住院10次以上的達(dá)228人。

而2020年4月、5月、11月和2021年4月該院床位使用率均超100%，最高達(dá)182.64%，但從現(xiàn)場看，實(shí)際上大多數(shù)床位處于長期空置狀態(tài)。經(jīng)核查，該院存在涉嫌收集參保人員身份證辦理虛假住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等7類違法違規(guī)問題。據(jù)悉，有關(guān)問題和線索已移交相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。

還有一起騙取醫(yī)保金額也高達(dá)1800萬。據(jù)了解，2021年3月，河南省濮陽市中級人民法院對范縣龍王莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院名譽(yù)院長趙相澤及副院長趙龍欺詐騙取醫(yī)保基金案做出終審裁定。

據(jù)悉，2014年1月至2019年8月，趙相澤伙同其子趙龍利用經(jīng)營管理衛(wèi)生院工作的職務(wù)之便，安排他人偽造病人病歷、開具虛假購藥發(fā)票，套取國家醫(yī)保基金1800余萬元。

最后，趙相澤被認(rèn)定為貪污罪，判處有期徒刑十年，罰款五十萬元；其子趙龍也被認(rèn)定為貪污罪，判處有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金十萬元。

2019年5月15日，國家醫(yī)保局通報(bào)了第三批騙保案件，其中，河南省開封市蘭考縣蘭陽衛(wèi)生院通過串換診療項(xiàng)目、過度治療等方式騙取醫(yī)保基金達(dá)266.83萬元，醫(yī)保部門追回全部基金后，對該衛(wèi)生院罰款533.66萬元。取消涉案主體肖某某醫(yī)保醫(yī)師資格，解除該院涉事科室醫(yī)保定點(diǎn)資格。衛(wèi)健部門對該院院長作出免職處理，并在全縣范圍內(nèi)對該院進(jìn)行通報(bào)批評。

據(jù)了解，2022年3月31日，國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開了2022年全國打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動電視電話會議。會議指出，2021年專項(xiàng)整治行動成效顯著。全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70.8萬家，查處41.1萬家，追回醫(yī)保資金234億元。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門共協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破詐騙醫(yī)保基金犯罪案件2031余起，抓獲犯罪嫌疑人5002余名，追繳涉案醫(yī)保基金5.1億元，偵破非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案件349起，涉案金額達(dá)15億元；向紀(jì)檢監(jiān)察部門移送專項(xiàng)問題線索212起。

在專項(xiàng)整治行動下，全國各地?zé)o論是大型三甲醫(yī)院還是偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)和欺詐行為都“無處遁形”，陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才建議，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)保現(xiàn)在勢頭正猛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合，對存在問題拿出充分的政策依據(jù)，特別是不同階段政府當(dāng)時(shí)主管部門出臺的政策，用證據(jù)說話，避免正面沖突。同時(shí)，他也提醒，在新醫(yī)保時(shí)代，合法合規(guī)經(jīng)營才是長久活下去的王道。