近日，河北省人社廳印發(fā)《貫徹落實(shí)〈河北省鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接“十四五”規(guī)劃〉實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》），明確將加強(qiáng)農(nóng)村人才隊(duì)伍建設(shè)。

職稱評(píng)定、工資待遇等政策向鄉(xiāng)村教師和鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。這是否釋放出一個(gè)信號(hào)：村醫(yī)待遇要像村教看齊了？

不可否認(rèn)，醫(yī)療、教育是鄉(xiāng)村振興的兩大關(guān)鍵“臺(tái)柱子”，不過從當(dāng)前形勢(shì)來看，無論是在職還是退休人員，村醫(yī)和村教的待遇依然存在較大差距。

自1986年以來，國家開始全面整頓民辦教師隊(duì)伍，歷經(jīng)幾十年的艱苦奮斗，無論是過去的民辦教師還是現(xiàn)在的鄉(xiāng)村教師，身份、待遇問題都基本得到解決。

村醫(yī)同樣艱苦奮斗幾十年，但大部分村醫(yī)依然站在“醫(yī)療系統(tǒng)門外”，轉(zhuǎn)正、入編，養(yǎng)老等問題始終困擾著他們。現(xiàn)狀大家都能看到，可造成差距的原因是什么？

01村醫(yī)、村教，工資分配大不同

從全國賬面數(shù)據(jù)來看，無論村醫(yī)還是村教，大部分人的工資都由國家統(tǒng)一支付，但大家往往忽略了一點(diǎn)，統(tǒng)一支付的只是總額，具體分配方式則千差萬別。

基層醫(yī)改專家李林認(rèn)為，醫(yī)療系統(tǒng)和教育系統(tǒng)最大的差別，就在于“醫(yī)保系統(tǒng)”的建立使用。醫(yī)保的建立把醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)藥企業(yè)三者統(tǒng)一管理，要保證各方利益平衡，否則醫(yī)保資金就無法流動(dòng)。

村醫(yī)作為醫(yī)保資金流動(dòng)的最后一環(huán)，需要為患者提供“一對(duì)一”服務(wù)。這就完全不同于村教，在學(xué)校里學(xué)生課本是一樣的，課后作業(yè)是一樣的，打分標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，每一位學(xué)生老師都有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，主要是“老師考學(xué)生”。

因此，教育系統(tǒng)的資金不會(huì)受到單獨(dú)個(gè)體（學(xué)生本人）的影響。

到了村醫(yī)這里變成了“患者考醫(yī)生”。每個(gè)病人癥狀都不同，檢查結(jié)果也是千差萬別，每一位患者所做的檢查、所用的藥品，都將對(duì)醫(yī)保資金去留產(chǎn)生影響。

下?lián)芙o村教的資金，可以根據(jù)學(xué)生發(fā)展需求直接分配，每一筆資金都針對(duì)學(xué)生群體流動(dòng)。但下?lián)芙o村醫(yī)的資金，每一筆醫(yī)保資金，都要根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況流動(dòng)。

如此一來，村教群體能夠把資金集中起來，進(jìn)行成員間的內(nèi)部再分配。而村醫(yī)群體更像是和患者單獨(dú)交易，大批資金難以集中再分配，工資問題也就暫時(shí)不能照搬村教隊(duì)伍。

在個(gè)人績效考核方面，村醫(yī)和村教也有很大不同。教師重點(diǎn)考慮的就是成績，即便是不同學(xué)科的老師，也只需要考慮這一項(xiàng)關(guān)鍵問題。

村醫(yī)績效涉及看病、公衛(wèi)等多方面，計(jì)算方式也不是簡單的看患者治愈率，不是學(xué)生群體簡單直接的“高分萬歲”，這些原因都讓村醫(yī)績效受到制約。

02醫(yī)療腐敗，村醫(yī)工資的隱形攔路虎

李林表示：“為什么醫(yī)保年年增加，錢卻一直不夠用?貪腐是另一大問題，既有部分外部官商勾結(jié)的貪腐，也有內(nèi)部科室間聯(lián)手套取醫(yī)保資金。”

教育系統(tǒng)主要構(gòu)成只有學(xué)校、教育部門兩個(gè)部分，大部分資金都在公立體系流轉(zhuǎn)。而醫(yī)療系統(tǒng)還有醫(yī)藥企業(yè)參與，存在一些企業(yè)銷售人員暗中行賄。

就拿前段時(shí)間全國關(guān)注的“太和騙保大案”來說，352名調(diào)查人員對(duì)31.7萬份病例逐一排查，50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)竟然無一幸免，涉案高達(dá)5795.1萬元。最終，公安機(jī)關(guān)對(duì)縣內(nèi)9家醫(yī)院立案調(diào)查，查證3470人，采取強(qiáng)制措施56人，移送審查起訴25人，引起醫(yī)療界極大震動(dòng)。

正是因?yàn)樾〔糠秩斯偕坦唇Y(jié)，醫(yī)保資金的本來路徑被劫持，不僅村醫(yī)得不到應(yīng)有的收入，還迫使國家加大了醫(yī)保資金的投入。

除了外部官商勾結(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部聯(lián)手套取醫(yī)保資金也是個(gè)問題。教師沒辦法聯(lián)合或利用學(xué)生套取教育資金，但部分醫(yī)生卻能聯(lián)合或利用患者套取醫(yī)保資金。

在衛(wèi)生院只打了5天靜脈注射，病歷上變成了8天。患者明明沒有只是開藥，卻意外調(diào)查出住院73天，荒唐事比比皆是。由此可見，醫(yī)保資金的堡壘不僅從外部受腐蝕，內(nèi)部的蛀蟲也蠶食著老百姓的救命錢，村醫(yī)的活命錢。

03當(dāng)務(wù)之急，到底是不是先學(xué)鄉(xiāng)村教師？

2022年兩會(huì)馬上召開，關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的聲音層出不窮，其中讓村醫(yī)收入達(dá)到鄉(xiāng)村教師水平的建議或被重提。

李林分析指出：“還是要看清楚，鄉(xiāng)村教師問題的解決辦法，鄉(xiāng)村醫(yī)生不可能全盤照搬。大家迫切希望村醫(yī)能效仿村教人才體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，找到共同之處“套取公式”解決問題，但真正攔住村醫(yī)待遇上升的，是那些不共通的地方，是獨(dú)屬于醫(yī)療系統(tǒng)的問題。”

村醫(yī)工資的分配機(jī)制，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各方貪腐不解決，這些制度就落不到實(shí)處。村醫(yī)現(xiàn)在很大程度上不是沒有學(xué)村教，而是沒有解決醫(yī)療系統(tǒng)的獨(dú)有問題，或者說因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜構(gòu)成，暫時(shí)還需要時(shí)間解決上述問題。

幾年前，中國新聞網(wǎng)對(duì)村醫(yī)代表馬文芳進(jìn)行過“赤腳醫(yī)生與民辦教師同生不同‘命’”的專訪。當(dāng)時(shí)有一個(gè)十分恰當(dāng)?shù)谋扔鳎覈泥l(xiāng)村醫(yī)生和過去的民辦教師，是同一時(shí)代被社會(huì)公認(rèn)的農(nóng)村“孿生兄弟”，也是鄉(xiāng)親們眼里最可親可敬的人。

希望村醫(yī)待遇能快快好起來，一奶同胞的兄弟都能在鄉(xiāng)村振興的順風(fēng)車上，變得越來越好！