01村衛生室標準化建設呈現兩極現狀

“我們區村衛生室今年又翻新了，還可以更換老舊的設備。”

來自安徽銅陵的基層衛生管理人員張志向基層醫師公社透露，他們區正在開展新一輪的村衛生室標準化建設。

彼時的他，正在下鄉向各村衛生室征集需求表，包括業務用房、醫療辦公設備（電腦、一體機、打印機、冷藏柜）以及其他日常用品等。

據他講述，早在2008年他們區就已開展村衛生室標準化建設，目前是全部達標的狀態。正好這三年又在開展進一步的標準化建設，可以對房屋老舊的衛生室進行翻新，所有運行經費都由區財政支持。

和安徽相距700多公里的湖南耒陽，情況則大不相同。

調研顯示，到2021年為止，耒陽初步建成標準化村衛生室290個，占比90.6%，含村醫自家改造并初步達標的村衛生室161個。仍有未納入建設的村衛生室30個。

也就是說，即便村醫自費打造標準化村衛生室，但因地方財政支持能力有限，標準化建設也暫時未能達到全覆蓋。

02村衛生室標準化建設要正視3個問題

部分地區覆蓋率達不到是一個問題，建成后的標準化建設能否真的實現價值化則是衍生出來的另一個問題。要解決這些問題，我們可以先從3個方向逐一剖析。

首當其沖的問題是錢的問題

既然是房屋建設，無論是換址重建還是就地更新，都需要基礎的工程成本。中間產生的運行經費理論上由地方財政支出，但實際上有些地區仍存在現實情況與理想狀態相左的情況。

基層醫師公社了解到自2017年起，國家已不再安排中央預算內投資支持鄉鎮衛生院和村衛生室建設項目，相關建設項目資金由地方政府負責籌集。

地方籌集絕大多數考驗的是當地的經濟實力，有些地區財政壓力大，即便國家有政策資金扶植也不能保證一定能專款專用。地方拿不出錢，村醫自己出資也相對困難，錢的問題成了制約村衛生室標準化建設發展最大的難題。

第二，標準化建設的選址和功能分區的問題

資金支持是基礎，科學選址是前提，建好的標準化村衛生室好不好用考驗的是基層管理者的智慧。

一些村衛生室建設指標多由其他部門掌握，在不了解農村實際的情況下，建設存在一定的盲目性，出現部分已建村衛生室閑置，就診人員稀少，功能發揮不正常的現象，造成資源浪費。

另外，村衛生室從業者專業素質參差不齊，過于標準化的村衛生室建設使得有些功能空間無法發揮應有的定位功能，有些空間甚至被閑置或廢棄，也是一種資源上的浪費。

第三，建成后能否發揮實用價值

診療環境的改善縮短患者就醫半徑，讓群眾就醫感受更好，一定程度上解決了農村居民就醫難的問題。

但是隨著農村居民生活水平的提高，這部分群體對基礎醫療提出了更高的要求。村衛生室硬件上去了軟件上不去、診療服務能力上不去，同樣可能成為患者舍近求遠，跨區域就醫的關鍵所在。

要解決這個問題，必須正視人的問題，即村醫目前面臨的問題，讓建成后的標準化村衛生室發揮最大價值。

03村衛生室標準化建設后這些也要解決

村衛生室作為政府公益性質的醫療機構，其發展導向并不是個人能決定的，筆者認為，村醫層面需充分明確自己定位，做好未來職業規劃，地方政府和主管衛生院則應考慮如何推動村衛生室標準化進入2.0版本，解決一些軟件和制度層面的問題。

以下幾點建議供參考：

一、穩住青、中、老年村醫

標準化村衛生室需要管事的負責人常駐。而目前現狀是老村醫即將退休，新村醫招不進來，村衛生室面臨青黃不接。

要讓村衛生室優質運轉，人才進駐是關鍵。解決了人的問題，才能談發展。

應該重視年輕醫學生本土化培養，盡量解決其后顧之憂，讓他們即便在農村也能得到長遠發展；對于在崗中壯年村醫，應想辦法制定激勵政策留住人，比如提供晉升機會、職稱評定傾斜等；對于老年村醫，則應落實好養老，給予可行的養老保障，讓他們發揮余熱的同時老有所依。

二、科學布局，重視運營

在村衛生室建設、運營與管理方面，既要選擇政府、村集體、村醫各方都能接受的方式，更要重視村衛生室功能定位的合理布局和空間單位運營的可持續性。

要考慮村衛生室運營費用是否合理、夠用，如室內基礎設備配套費、網絡費、水電費，房屋維修等。

另外，對于村衛生室合并后，多位村醫如何管理、職責如何分工、績效如何考核、工資如何分配等要有一套合理的管理方案。

三、整合現有資源，發揮優勢

近年來，國家大力引導村室開展中醫診療活動，提倡基層發展中醫藥，且將是否開展中醫藥診療體現在標準化建設審計中。

但中醫技能需要長時間的理論和實踐結合，并非一朝一夕就能掌握的技能，有業內人士建議，有中醫診療能力突出的衛生室可和臨近行政村衛生室抱團，中醫厲害的只做中醫，公衛在行的只做公衛，大家利用現有資源，發揮所長。

四、加大政府支持和跨部門協作

村衛生室標準化建設是一個系統性的工程，負責村衛生室標準化建設的領導工作至少在縣一級要成立包括財政局、衛健委、醫保局等部門組成的統一領導小組和管理小組，縣以下的鄉鎮及村也需成立專門機構以切實配合此項工作的順利開展，各機構之間既要密切合作，又要合理分工明確責任 。

只有自上而下，真正重視起來，將資金執行到位，并考慮標準化建設后的發展問題，農村醫療這張網才能越織越好。

（應受訪者要求，張志為化名）

參考文獻：

[1]曹曉建.耒陽市標準化村衛生室建設成效及問題對策探討[J].中國農村衛生,2021,13(9):14-16.

[2]郭德君.西部地區村衛生室標準化建設中的制約因素及對策[J].中國初級衛生保健,2016,30(8):4-6.