醫(yī)療服務的趨勢及對數字醫(yī)療的啟示

隨著人口老齡化和少子化，醫(yī)療服務市場出現了兩方面的趨勢：一方面是醫(yī)療開支持續(xù)高增長，另一方面則是醫(yī)療質量的提升需求持續(xù)高漲。

第一，伴隨著老齡化，醫(yī)療服務的支出必然出現快速的增長，但另一方面，少子化又導致社保繳納人數的減少，這對社保體系提出了嚴峻的考驗，也將持續(xù)推動醫(yī)保強化改革，從而降低醫(yī)療開支的增速以保證自身的可持續(xù)性。醫(yī)保的主要手段是對醫(yī)療服務進行精細化管理，特別是通過打包和定額支付來控制單項服務的價格，從而有效地限制了醫(yī)療開支的增速。

第二，隨著老年人群的增加，對醫(yī)療服務質量提升的需求出現了明顯的提升。由于醫(yī)療服務原先只集中在急性期，對于急性期后的服務特別是通過康復護理提高生存質量的關注度并不高，尤其是反復入院導致患者生存質量降低。但隨著人均壽命的提高，相關需求得到了明確的帶動，患者希望在院外也能得到更好的照護。

由于提高醫(yī)療質量可以有效降低病人的再就診率和再入院率，減少昂貴設施的使用率，從而有助于控制醫(yī)療開支。因此，以醫(yī)保為主的支付方和用戶在醫(yī)療質量找到了交匯點，作為供給方，醫(yī)療服務方在支付方和需求方的推動下展開了改革，這是價值醫(yī)療出臺的背景，也是目前全球主要經濟體在醫(yī)療改革的總體趨勢。

其實，在美國醫(yī)保出臺價值醫(yī)療之前，歐洲和東亞部分經濟體都早已展開了相關的改革。歐洲國家在實施DRG之后，普遍對再急診和再入院實施了嚴格的考核，這推動了醫(yī)院對病人治療結果的關注，從而加強了他們與院外醫(yī)療機構和康復護理機構的合作，推動了產業(yè)鏈的向外延伸，從總體上獲得了控費的良好效果。

美國價值醫(yī)療實施之后，支付方對病人的再入院率嚴格考核，如果病人反復入院，醫(yī)療機構會被罰款。這逼迫醫(yī)療機構開始關注病人出院后的狀態(tài)，更好地管理這些人。由于病人的治療效果會直接關系到醫(yī)院的收入和利潤，醫(yī)院才有動力去分析這些病患的數據，找出風險最高的病人，并盡可能避免他們再次產生高支出項目，如進入急診室、再一次入院。

因此，隨著醫(yī)保入場開始對醫(yī)療服務質量進行績效考核，醫(yī)院對病人離院之后不再不聞不問，而是有很強的動力去與院外的機構合作，這推動了院內和院外的協同。

在對醫(yī)療質量考核之前，醫(yī)療機構之間的轉診主要憑資源因素和人為因素來決定。無論是基層醫(yī)生將病人轉向專科診所或醫(yī)院，還是醫(yī)院/專科診所將病人轉到基層醫(yī)療機構，選擇如何轉診病人的決定因素包括：醫(yī)療機構之間建立的資源聯系，病人的意見，病人的位置和方便程度。而這些因素并不一定是選擇最佳轉診機構的最好衡量標準。

而在強化醫(yī)療質量考核之后，轉診選擇變得更加關鍵，尤其對于醫(yī)院來說，將出院后的病人轉到不合適的基層診所進行后續(xù)治療很可能導致效果不佳，甚至病人再次入院，而醫(yī)院將為此付出財務上的代價。而對于支付方來說，如果基層醫(yī)療將病人轉到不合適的專科診所或醫(yī)院中，一方面可能導致醫(yī)療質量不高，一方面則可能導致濫用治療，兩種因素都會帶來醫(yī)療費用的上升。

因此，隨著醫(yī)保加強醫(yī)療質量考核，過去以資源因素和人為因素為決定的方式將改變?yōu)橐孕Ч统杀揪C合考量的方式。通過數據分析后，在某一疾病治療需求上，篩選出成本最低而效果最好的醫(yī)療機構，再配合支付方或醫(yī)療機構內部的激勵機制，引導醫(yī)生將病人轉到這些機構中去。

因此，從對上述的分析可以看出，隨著支付方和需求方這兩方面對醫(yī)療質量的需求提升，醫(yī)療服務方將推動在不同機構之間的協同，尤其是在院內和院外之間。醫(yī)院的治療效果不僅由醫(yī)院本身的治療效果決定，還取決于病人在出院后是否得到了持續(xù)的關注和其必需的醫(yī)療服務，如康復、護理的效果。院外的醫(yī)療服務質量也決定了病人未來的風險。因此，醫(yī)院有動力去和院外醫(yī)療服務協同，共同確保效果。

而數字醫(yī)療的真實價值將體現在這點上，可以幫助醫(yī)院去將病人的管理從院內衍生到院外。通過對病人的全方位的數據分析，特別是急性期后服務數據如護理、康復治療的數據納入到整體的分析，醫(yī)院可以更好地判斷病人是否得到了合適的衍生服務，是否與其病情發(fā)展匹配，服務者的質量是否好。通過這一數據連接，院內和院外服務的銜接將更為緊密。