隨著人口老齡化和少子化，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)出現(xiàn)了兩方面的趨勢(shì)：一方面是醫(yī)療開支持續(xù)高增長，另一方面則是醫(yī)療質(zhì)量的提升需求持續(xù)高漲。

第一，伴隨著老齡化，醫(yī)療服務(wù)的支出必然出現(xiàn)快速的增長，但另一方面，少子化又導(dǎo)致社保繳納人數(shù)的減少，這對(duì)社保體系提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，也將持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保強(qiáng)化改革，從而降低醫(yī)療開支的增速以保證自身的可持續(xù)性。醫(yī)保的主要手段是對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理，特別是通過打包和定額支付來控制單項(xiàng)服務(wù)的價(jià)格，從而有效地限制了醫(yī)療開支的增速。

第二，隨著老年人群的增加，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的需求出現(xiàn)了明顯的提升。由于醫(yī)療服務(wù)原先只集中在急性期，對(duì)于急性期后的服務(wù)特別是通過康復(fù)護(hù)理提高生存質(zhì)量的關(guān)注度并不高，尤其是反復(fù)入院導(dǎo)致患者生存質(zhì)量降低。但隨著人均壽命的提高，相關(guān)需求得到了明確的帶動(dòng)，患者希望在院外也能得到更好的照護(hù)。

由于提高醫(yī)療質(zhì)量可以有效降低病人的再就診率和再入院率，減少昂貴設(shè)施的使用率，從而有助于控制醫(yī)療開支。因此，以醫(yī)保為主的支付方和用戶在醫(yī)療質(zhì)量找到了交匯點(diǎn)，作為供給方，醫(yī)療服務(wù)方在支付方和需求方的推動(dòng)下展開了改革，這是價(jià)值醫(yī)療出臺(tái)的背景，也是目前全球主要經(jīng)濟(jì)體在醫(yī)療改革的總體趨勢(shì)。

其實(shí)，在美國醫(yī)保出臺(tái)價(jià)值醫(yī)療之前，歐洲和東亞部分經(jīng)濟(jì)體都早已展開了相關(guān)的改革。歐洲國家在實(shí)施DRG之后，普遍對(duì)再急診和再入院實(shí)施了嚴(yán)格的考核，這推動(dòng)了醫(yī)院對(duì)病人治療結(jié)果的關(guān)注，從而加強(qiáng)了他們與院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的合作，推動(dòng)了產(chǎn)業(yè)鏈的向外延伸，從總體上獲得了控費(fèi)的良好效果。

美國價(jià)值醫(yī)療實(shí)施之后，支付方對(duì)病人的再入院率嚴(yán)格考核，如果病人反復(fù)入院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)被罰款。這逼迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始關(guān)注病人出院后的狀態(tài)，更好地管理這些人。由于病人的治療效果會(huì)直接關(guān)系到醫(yī)院的收入和利潤，醫(yī)院才有動(dòng)力去分析這些病患的數(shù)據(jù)，找出風(fēng)險(xiǎn)最高的病人，并盡可能避免他們?cè)俅萎a(chǎn)生高支出項(xiàng)目，如進(jìn)入急診室、再一次入院。

因此，隨著醫(yī)保入場(chǎng)開始對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行績效考核，醫(yī)院對(duì)病人離院之后不再不聞不問，而是有很強(qiáng)的動(dòng)力去與院外的機(jī)構(gòu)合作，這推動(dòng)了院內(nèi)和院外的協(xié)同。

在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診主要憑資源因素和人為因素來決定。無論是基層醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)向?qū)？圃\所或醫(yī)院，還是醫(yī)院/專科診所將病人轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇如何轉(zhuǎn)診病人的決定因素包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立的資源聯(lián)系，病人的意見，病人的位置和方便程度。而這些因素并不一定是選擇最佳轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的最好衡量標(biāo)準(zhǔn)。

而在強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量考核之后，轉(zhuǎn)診選擇變得更加關(guān)鍵，尤其對(duì)于醫(yī)院來說，將出院后的病人轉(zhuǎn)到不合適的基層診所進(jìn)行后續(xù)治療很可能導(dǎo)致效果不佳，甚至病人再次入院，而醫(yī)院將為此付出財(cái)務(wù)上的代價(jià)。而對(duì)于支付方來說，如果基層醫(yī)療將病人轉(zhuǎn)到不合適的專科診所或醫(yī)院中，一方面可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量不高，一方面則可能導(dǎo)致濫用治療，兩種因素都會(huì)帶來醫(yī)療費(fèi)用的上升。

因此，隨著醫(yī)保加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核，過去以資源因素和人為因素為決定的方式將改變?yōu)橐孕Ч统杀揪C合考量的方式。通過數(shù)據(jù)分析后，在某一疾病治療需求上，篩選出成本最低而效果最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再配合支付方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)到這些機(jī)構(gòu)中去。

因此，從對(duì)上述的分析可以看出，隨著支付方和需求方這兩方面對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求提升，醫(yī)療服務(wù)方將推動(dòng)在不同機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同，尤其是在院內(nèi)和院外之間。醫(yī)院的治療效果不僅由醫(yī)院本身的治療效果決定，還取決于病人在出院后是否得到了持續(xù)的關(guān)注和其必需的醫(yī)療服務(wù)，如康復(fù)、護(hù)理的效果。院外的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也決定了病人未來的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院有動(dòng)力去和院外醫(yī)療服務(wù)協(xié)同，共同確保效果。

而數(shù)字醫(yī)療的真實(shí)價(jià)值將體現(xiàn)在這點(diǎn)上，可以幫助醫(yī)院去將病人的管理從院內(nèi)衍生到院外。通過對(duì)病人的全方位的數(shù)據(jù)分析，特別是急性期后服務(wù)數(shù)據(jù)如護(hù)理、康復(fù)治療的數(shù)據(jù)納入到整體的分析，醫(yī)院可以更好地判斷病人是否得到了合適的衍生服務(wù)，是否與其病情發(fā)展匹配，服務(wù)者的質(zhì)量是否好。通過這一數(shù)據(jù)連接，院內(nèi)和院外服務(wù)的銜接將更為緊密。