文丨余智

新冠肺炎疫情的暴發，對縣級公立醫院的建設和發展帶來重大的沖擊和影響，康復醫學科也同樣迎來了不小的挑戰。

隨著國內疫情防控形勢總體向好，新冠肺炎疫情進入「后疫情時代」，即常態化防控階段。但由于國外疫情擴散蔓延勢頭尚未得到有效遏制，國內聚集性病例也有發生，傳染風險依然存在，甚至病毒將與人類長期共存。

縣級公立醫院康復醫學科在「后疫情時代」亟需加強精細化管理，提升科室質量效益，加快內涵建設，提高重癥康復診療能力，打造特色?？坪蛢瀯輰W科，打好平戰結合「組合拳」，進一步提升康復醫療水平。

新冠肺炎疫情對縣級公立醫院康復醫學科的思考

政府財政「減收增支」突出

國務院發展研究中心宏觀經濟研究部副部長馮俏彬近期發表在《財政研究》上的文章估算，新冠肺炎疫情對2020年中國財政造成的增支減收總額在1.2萬億－1.7萬億元之間，疊加受2019年減稅降費政策的后續影響，2020年「落實落細減稅降費政策」造成的減收6000億元左右，2020年全國財政收入減收增支約1.8萬億－2.3萬億元。

從縣級政府層面看，疫情對政府財政收入帶來的直接影響，在財政運行上突出表現為「減收增支」，財政收支平衡壓力增大，勢必會對縣級基本醫?；鸬闹Ц懂a生一定的影響，對縣級醫院的投入資金也會相對有限，不利于醫院在硬件及重癥康復診療能力等方面的提升。

醫院營收較同期下滑

據廣州艾力彼的調查數據顯示，94.1%的醫院在疫情期間出現了現金流的同比下降，其中76.6%的醫院下降幅度超過20%。疫情的發生對縣級醫院的生存發展也產生了較大的影響，床位的使用率及門診量均有所降低，導致醫院業務呈波動性減少，收入營收較同期也逐步下滑。

其中，2020年浙江省淳安縣第一人民醫院康復醫學科業務收入僅占同期正常年份的2/3?？h級醫院的運營壓力倍增，對包括康復醫學科醫療設備的投入及專業人才的招聘、進修深造學習等方面的成本支出均不同程度縮減。

康復就診流程趨向復雜化

以浙江省淳安縣第一人民醫院為例，疫情之前康復醫學科在康復就診流程的設計上，更多考慮的是便捷高效。疫情之下預防院內感染發生成為首要任務，科室對醫患個人及環境（康復門診/病房）的防護要求，入住康復病區接診制度、住院患者住院期間康復診療、康復治療轉介會診制度等方面的調整進入一個全新階段，設置緩沖病房、定期核酸檢測及康復器械消毒及自我防護等安全要素進一步得到強化。

群眾就醫需求亟待滿足

由于受新冠肺炎疫情影響，部分群眾的就醫需求受到抑制，特別是對于患有腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、骨折及意識障礙等需長期康復，具有「剛性需求」的特殊群體慢性病患者。

后疫情時代的縣級公立醫院康復醫學科發展應如何改變？

「疫」則思變。各行各業都需要消化疫情影響，做好打持久戰的準備，縣級醫院康復醫學科建設發展也不例外。

主動擔當作為，助力推動康復醫學科發展

科室主任、支部書記要率先示范，進入收治一線，帶頭深入農村社區，調動科室同事的工作積極性并提高工作效率，與院部相關職能科室充分交流并協調解決臨床康復過程中的難點問題，助力推動康復醫學科建設發展。

提質增效，保障康復醫療供給

在「后疫情時代」，對縣級公立醫院康復醫學科而言，不但要戰勝疫情，更要打贏疫情過后更艱巨的發展之戰。在確保院感安全的前提下，參照等級醫院創建及專科質控檢查等相關要求，為患者提供合理、便捷的入院及康復治療流程，減少非必要性檢查，縮短患者治療等待時間，提高醫院床位周轉率，使有限的醫療資源得到合理有效利用。

此外，科室要探索創新相關激勵政策，充分調動醫務人員積極性，提高線上隨訪及康復指導，使之與線下康復治療服務相結合。

開源節流，促進可持續發展

借助醫院力量，積極爭取醫保部門的理解與支持，提高康復患者的醫?；鹬Ц侗壤?；與縣殘聯及老干部局建立溝通對接機制，爭取資金投入政策的傾斜；依法依規接受各類社會機構捐贈資金或儀器設備。在「后疫情時代」更需要增強成本意識，進一步強化「節支也是創收」的理念，向成本要效益，縮減非必要性支出。

保障科室員工待遇，提高工作積極性

在「后疫情時代」，參照院部的醫療核心績效獎勵機制引導科室員工的積極性，績效二次分配中側重對工作量絕對值的考核，降低對工作效率（平均住院日等）指標、財務（收入與成本等）指標的考核。

打造特色?？坪蛢瀯輰W科

作為縣級公立醫院康復醫學科，應借助省市級綜合醫院康復醫學科的技術實力做大做強臨床核心技術，鼓勵開展新技術新業務，提高醫學科技創新能力等，進一步發展特色?？?，打造優勢學科，力爭在重點疾病和關鍵技術領域上取得重大突破，加強內涵建設，不斷提高重癥康復水平。

加強宣傳，提高群眾疾病康復意識

后疫情時代，仍有很多患者不愿意前往醫院康復訓練。

科室在加強院內感染控制管理的同時，應加強正面宣傳及科學引導群眾認識和預防疾病，并落實縣域醫共體中各社區衛生服務中心（鎮鄉衛生院）康復機構進一步延伸社區康復及居家康復等便民利民舉措。引導其樹立正確的疾病康復觀念，盡早提高個人日常生活能力，減輕家庭及社會負擔。