“種植一口牙相當縣城買套房” 種植牙集采要來了 能降多少？

2022年1月10日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，決定常態化制度化開展藥品和高值醫用耗材集中帶量采購，進一步降低患者醫藥負擔。

國務院常務會議中特別提到，要逐步擴大高值醫用耗材集采覆蓋面，對群眾關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。這是國家層面首次提出對種植牙開展集采。

來源：新聞聯播

隨著心臟支架、骨科耗材等高值耗材陸續被納入國家集采，實現大幅度降價，人們對于高昂價格的種植牙進入集采或是醫保報銷的呼聲較高。

01 種植牙集采降幅或在70% 種牙整體花費能降多少？

長久以來，人民群眾對于口腔治療負擔重就有著深深的印象，“看牙貴”“牙科暴利”...等聲音一直存在。數據顯示，一顆種植牙的價格大概在6000元~20000元之間。如果是全口牙種植，花費更是高昂。

2020年11月底，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉有過一次種牙的經歷，切實感受到種植牙的“貴”。隨后，她在調研中還發現，“各種種植牙材料質量參差不齊，價格普遍偏高。各醫療機構對同材質種植牙收費不一。如果種全口牙，相當于在縣城買套房。”

資料顯示，種植牙是治療牙齒缺失效果最持久的解決方案。缺牙的治療方式主要包括活動義齒（安裝假牙）、固定義齒（烤瓷牙）、種植牙。前兩者或多或少會造成對兩邊正常牙齒的損傷，以及牙齦不受力導致萎縮，治療效果具有一定的不可持續性。

種植牙由于對兩邊牙齒損害最小，咀嚼力最佳，使用壽命也較長。種植牙由種植體、基臺、牙冠組成。種植牙手術周期可長達半年，手術前醫生先對口腔進行檢查，包括口腔CT以及口腔內圖片等，然后制作口腔模型和決定手術方案。手術中利用微創技術切開牙齦露出牙骨窗，將牙槽骨打孔，植入種植體充當人工牙根，利用仿生技術和牙組織融合，安裝愈合帽。幾個月后牙組織和種植體結合，牙基穩固，取下愈合帽，安裝基臺、牙冠。

如果種植牙集采，降幅又會是多少呢？上海市衛生與健康發展研究中心主任金春林在接受新浪醫藥采訪時表示：

具體降幅多少要根據種植牙產品競爭的程度，不同材料，還要看怎么招，是省招還是國招，采購量是多少等因素綜合來看。種植牙技術含量并不是特別高，參考此前心臟支架、人工關節集采結果，預計種植牙集采的降幅在60%~70%左右，可能會是70%。

不過，種植牙手術價格高，患者支付的耗材費用只占其中一部分，此前也有不少業內人士分析稱，種植牙集采也難以大幅度拉低種植牙手術的價格。若一場種植牙手術費用在2萬，其中1萬是種植耗材費用，倘若集采降至3000元，但是還有1萬是別的費用。例如種植牙的植入術四五千左右，還有種植牙體的設計等費用。

傳統觀點認為，種植牙支付的費用中25%為診療費，75%為耗材費，其中16%為修復材料，59%為種植牙系統（種植體40%、基臺7%、人工牙冠12%）。

國海證券調研中指出，種植牙產業鏈跨度大，下游醫院端費用占比大。實際上消費者支付錢更多流入了口腔醫院（用于支付醫師費用，市場推廣費用，購買醫療設備、口腔醫院盈利等），耗材費用實際占較低。經測算，消費者支付端看，種植體占比預計在10.4%，修復材料占比9.6%，牙冠占比3.5%。

種植牙產業鏈

02 集采之后的種植牙，會不會進醫保？

資料顯示，一顆種植牙的價格普遍在6000-20000元之間不等，好一點的1~2萬。如果全口牙，患者甚至需要花費二三十萬。然后現實是，2020年全國居民人均可支配收入僅32189元，依此推算，大約只能種植兩顆牙。對于有種植牙需求的患者來說，這一支付價格遠遠超過普通家庭能夠承受的范圍。

由于支付價格昂貴，牙科項目很少進入醫保報銷范疇。據部分券商統計，口腔醫療服務醫保覆蓋項目不多，僅有部分牙科疾病能夠得到醫保報銷，例如慢性牙髓炎、慢性根尖炎、慢性牙周炎，不過患者自費的比例一般在55%左右。洗牙、鑲牙、烤瓷牙、種植牙、牙齒矯正等更是屬于醫療美容，都不在醫保報銷的范圍內。

有過種植牙經歷，在2021年兩會上，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉提交了《關于規范種植牙材料費用并將其治療和服務費用納入醫保的建議》。2021年9月22日，國家醫保局官網發布《國家醫療保障局對十三屆全國人大四次會議第5207號建議的答復》，就關于規范種植牙材料費用并將其治療和服務費用納入醫保的代表建議進行了答復。

答復中提到，根據規定，目前各省（區、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫保支付范圍。但提到各地醫保部門可根據自身情況，制定相應的基本醫療保險耗材和診療項目目錄。這一信號，被業內認為是種植牙等高價耗材也有望進入部分地區的醫保支付。

值得關注的是，早在2020年8月，浙江寧波醫保局的一份名為《關于進一步明確醫保歷年賬戶支付種植牙項目的方案（征求意見稿）》在業內流出。該征求意見稿稱，寧波未來將建立一個有關種植牙品牌的醫保報銷目錄。其中，國產品牌每顆收費3000元，進口品牌每顆收費3500元。

如果種植牙納入集采后，價格低下來的種植牙，是否也會有可能進入醫保目錄？金春林認為：

目前還是不太可能。醫保基金的盤子還沒有那么大，而且當前還有很多疾病領域的治療藥物，醫保目錄還沒有覆蓋到，醫保目錄要一下子覆蓋到種植牙還是有點不太現實，而且國際上將種植牙納入醫保報銷的國家也并不多...

若期待醫保報銷，可能還是如國家醫保局所提到，各地方根據自身情況而制定。毫無疑問的是，集采一旦鋪開，對于患者來說，支付的負擔會降低很多。這已經是一大進步。

03 地方試點開啟，種植牙集采若擴大，影響幾何？

在帶量采購制度常態化開展下，越來越多高值耗材被“選中”，虛高價格水分被擠掉，此次國務院常務會議是首次明確要將種植牙納入集采，預計今年會有不少地方試水，逐步落地。

種植牙集采在一些地方上已經悄然開始推進。2021年11月18日，四川藥械招標采購服務中心發布通知，開始采集口腔類高值醫用耗材產品信息。范圍涵蓋口腔種植體系統所需的醫用耗材，種植體、修復基臺、種植修復配件等。11月26日，四川又下發了要求所有開展口腔種植手術的公立醫療機構填報數據的通知。

引人注意的是，這份通知里，醒目的提到了“根據四川省醫保局牽頭組織開展省際聯盟口腔種植體系統集中帶量采購工作安排”。據要求，醫院需填報2019全年、2020全年，以及2021年1月—9月的實際采購耗材相關數據，所有注冊證對應產品的采購單價及采購數量，具體到產品的規格型號。據悉，浙江、寧夏、山西、湖北等地已陸續開展口腔醫用耗材歷史采購數據的填報工作。這標志著省際聯盟的口腔種植體系統集采也即將開始。

一旦地方試點成功，種植牙集采鋪向全國恐怕也不遠了。

據了解，目前國內種植牙市場，主要被進口產品占據。其中，歐美品牌占據高端市場，主要分布在大型公立醫院及連鎖口腔醫療機構；日韓品牌定價平民化，以高性價比，主要分布在民營醫院和口腔診所。

據國海證券統計，種植體為種植牙中的核心耗材，約占消費者支付總費用中10.4%。韓系種植體品牌憑借價格優勢（消費端價格為歐系1/3）推動種植牙平民化，受眾面廣，近年來市場份額不斷提升至58%；歐美系廠商為種植體鼻祖，在表面處理技術、種植體材料、產品設計上均有優勢，受公立醫院和高端市場偏好，價格和利潤率更高；國產種植體定位和韓系接近，但起步較晚受到韓系價格壓制，市場份額預計7%，約有10多家企業，總營收規模在2~3億元，最大的營收約5000萬元，目前尚未有成規模的種植體企業。

目前國產種植體的總營收體量預計在2-3億元，以2020年市場規模計算，國產市場份額在6.8%。國內的種植體生產企業有數十家，主要包括華西口腔醫院、北京萊頓、威高潔麗康、大博百齒泰、江蘇創英（由正海生物代理）、康拓醫療、寧波美格真、常州百康特、深圳安特、柯潤璽等，其中營收體量大的預計營收在5000萬左右。

種植牙集采對企業影響幾何？一旦種植牙集采擴大至全國，又會帶來哪些變化。對此，金春林指出——

如果是地方集采，高端產品生產企業可能會抱有僥幸心理，不參與，或者降幅較低。但是，如果國家集采的話效率可能會更高，一方面價格會大幅度下降，高端產品預計也會積極參與，爭奪院內市場。國產“光腳者”預計降價意愿強烈，通過集采可以擴大市場份額。

一旦種植牙國家集采落地后，可能會促進進口生產商進行本土化，和本土企業合作等，這種趨勢會更加明顯，不僅僅是國產替代；另外，公立醫院高端種植牙耗材的價格下來了，也會間接影響到民營醫院的種植牙降價，主動壓縮利潤。不然，也會加速患者流失。

國海證券數據顯示，我國種植牙數量呈爆發式增長，2016-2020年復合年均增長率（CAGR）為30%。2011年13.4萬顆，2019年上升至312萬顆，2020年盡管受疫情影響，預計我國種植牙數量達400萬顆，銷量增長28.2%，2020年我國每萬人種植牙的數量約28顆，平均每顆牙的消費金額7400元。

對比韓國（種植牙已經進入醫保）的每萬人632顆，有21倍差距，按發達國家滲透率每萬人約200顆，價格以目前的50%計算，我國種植牙市場空間可達1060億元，未來十年種植牙賽道高速增長確定性強。