作者｜趙小樺

近日，據(jù)遂川縣醫(yī)保局披露，江西遂川縣轄下的20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因違規(guī)使用限制級用藥，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局責(zé)令限期整改，累計追回違規(guī)補(bǔ)償款約87萬元，違規(guī)金額0.3萬至9萬多元不等。

據(jù)悉，這20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要涉及違規(guī)使用血栓通注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、、香丹注射液、清開靈注射液等多種中藥注射液，而在醫(yī)保目錄中限定，這些中藥注射液只有二級醫(yī)院以上才能使用。

經(jīng)《看醫(yī)界》梳理發(fā)現(xiàn)，在此次曝光的醫(yī)保違規(guī)典型案例中，僅違規(guī)金額超過5萬元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就占了近一半，其中遂川縣禾源鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高被追回違規(guī)醫(yī)保基金9萬多元，并被醫(yī)保局責(zé)令限期整改。據(jù)悉，該衛(wèi)生院存在違規(guī)使用限二級醫(yī)院以上使用的清開靈注射液、生脈注射液、醒腦靜注射液等現(xiàn)象。

除此之外，因違規(guī)使用限二級醫(yī)院以上使用的中藥注射液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有：

• 遂川縣大汾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、大坑鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用香丹注射液、清開靈注射液、生脈注射液等，醫(yī)保局分別追回違規(guī)金額約8.72萬元、7.12萬元，并責(zé)令限期整改。
• 遂川縣戴家埔鄉(xiāng)淋洋衛(wèi)生院違規(guī)使用清開靈注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、丹參注射液等，醫(yī)保局追回違規(guī)金額8.69萬元，并責(zé)令限期整改。
• 遂川縣高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用丹參注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液等現(xiàn)象，違醫(yī)保局追回違規(guī)金額約6.94萬元，并責(zé)令限期整改。
• 遂川縣草林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用清開靈注射液、參麥注射液、血栓通注射液等，醫(yī)保局追回違規(guī)金額約6.86萬元，并責(zé)令限期整改。
• 遂川縣碧洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院、五江鄉(xiāng)衛(wèi)生院、雙橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院3家衛(wèi)生院因違規(guī)使用刺五加注射液、醒腦靜注射液、丹參注射液、生脈注射液等多種注射液，醫(yī)保局累計追回約16萬元，并責(zé)令限期整改等。

除了遂川縣外，今年5月，福建莆田市醫(yī)保局也通報了一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的典型案例，涉及醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所等39家二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要包括舒血寧、丹參、參麥、香丹等注射液。

據(jù)了解，在2017年版醫(yī)保目錄中，人社部就限定常用的，如痰熱清、清開靈、雙黃連、魚腥草、醒腦靜、血栓通、血塞通、疏血通等26種中藥注射液，只能在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用才給報銷。

而2021年12月3日，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》的通知，規(guī)定自2022年1月1日起正式執(zhí)行，要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。

在《2021年藥品目錄》附件“中成藥成分”里，也明確規(guī)定了丹參注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液、血栓通注射液、生脈注射液、香丹注射液等一批注射液的使用限制及其使用條件，如清開靈注射液，除了要求“限二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用”外，還需要滿足“并有急性中風(fēng)偏癱患者和上呼吸道感染、肺炎導(dǎo)致的高熱患者”。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在醫(yī)保嚴(yán)查的浪潮中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需多加注意，合法合規(guī)執(zhí)業(yè)。