作者：張自然

國采已進行了六批了，但至今尚無來自權威機構的結果分析。于近日在京召開的“集采推動仿制藥替代”新聞發布會上，中國醫療保險研究會通過對阿托伐他汀等9種藥品，在集采一年前后采購量和價格的變化分析回答了這一問題。

中選仿制藥實現了以量換價，未中選的量價齊跌，但目前，未中選品種的價格仍明顯高于中選仿制藥。

銷量變化

9個品種集采一年后的采購數量與一年前相比，中選品種的采購量全部實現了增長（增長2.65倍），未中選品種的全部出現了下降，其中，未中選仿制藥的降幅（81%）比未中選原研藥的降幅（46%）高出了將近1倍。

1.中選仿制藥

9個中選仿制藥的采購量，由集采一年前的44億片增加到了一年后的160億片，增長了2.65倍（如圖一黃色虛線橢圓所示），單一中選仿制藥的銷售量較一年前也都實現了增長，增幅在55%～523%之間。

其中，奧美拉唑增長最多，由集采一年前的4.6億片，增長到了一年后的28.7億片，增長了5.2倍；伊馬替尼增長最少，由集采一年前的2565萬片增長到了一年后的3965萬片，增長了55%。

2.未中選原研藥

9個未中選原研藥的采購量降幅達46%。其中，降幅最大的是辛伐他汀（降了74%），降幅最小的是伊馬替尼（只降了13%）。

3.未中選仿制藥

9個未中選仿制藥的采購量降幅高達81%。其中，降幅最大的是阿托伐他汀（降了95%），6個降幅都超過了80%，即使降幅最小的也降了73%（伊馬替尼)。（如圖一）

銷量占比變化

集采一年后，各品種采購量占本通用名總采購量的比重也發生了顯著變化，中選仿制藥的占比全部增長，未中選品種的占比全部下降。

中選仿制藥采購量占比增長了53%，占比增長最多的是奧美拉唑，增長了69%，增長最少的是伊馬替尼，只增長了11%；從靜態看，集采一年后，中選仿制藥采購量的占比都在70%以上，最低的也有74%；5種占比都超過了80%，恩替卡韋占比達91.5%。

未中選原研藥采購量占比減少了16%，其中，占比減少最大的是阿托伐他汀，從51.5%下減少到了21.3%，減少了30%，占比減少最小的是奧美拉唑，只減少了0.5%；

未中選仿制藥采購量占比減少了37%，減少最大的是奧美拉唑，減少了69%，減少最小的也是伊馬替尼，只減少了2.6%；（如圖二）

價格變化

總體而言，同通用名下，9種藥品平均價格顯著降低，平均降幅達67.1%。其中，恩替卡韋降幅最大（達83%）；其次是辛伐他汀降幅達81.9%，再次為阿托伐他汀降幅達70%。降幅最少的伊馬替尼也降了36%。

就單一品種而言，只有一個品種的價格出現了增長（即未中選的仿制藥奧美拉唑增長了58%），其他的不管中選與否全部出現了下降，中選品種的價格降幅遠大于未中選品種的降幅，且降幅比未中選的高出了四、五倍，中選仿制藥采購均價的降幅高達82%，而未中選原研藥和未中選仿制藥的價格降幅只有13%和17%。

1.中選仿制藥

中選仿制藥平均采購價的降幅為82%，其中，降幅最大的是恩替卡韋，降了90%，降幅最小的是伊馬替尼，只降了22%。

2.未中選原研藥

未中選原研藥平均采購價的降幅為13%，其中，降幅最大的是纈沙坦，降了21%，降幅最小的是鋁碳酸鎂咀嚼片，只降了6.5%。

3.未中選仿制藥

未中選仿制藥平均采購價的降幅為是恩替卡韋，降了34%，降幅最小的也是鋁碳酸鎂咀嚼片，只降了3.4%。

未中選的奧美拉唑采購價是唯一一個不降反增的品種，且增幅高達58%。（如圖三）

9個藥品集采一年后和集采一年前相比，專利懸崖顯現，實現了仿制藥替代，集采合同的約束確保了中選仿制藥采購量的大幅上升，由于尚未強制施行價格聯動和部分企業一定程度的維價，致使未中選品種還得以暫時保持相對高價。

總之，中選的仿制藥實現了以價換量，而未中選的品種則量價齊跌，而一旦強制施行價格聯動，則未中選品種殘存的價格優勢也將不復存在。