全球首部癌癥隨訪(fǎng)指南正式頒布 助力乳腺癌健康管理“兩全其美”

導(dǎo)語(yǔ)：中共中央、國(guó)務(wù)院于2016發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，習(xí)近平主席提出：到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。李克強(qiáng)總理在今年3月5號(hào)兩會(huì)工作報(bào)告中指出：“我國(guó)受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)馬曉偉主任進(jìn)一步明確未來(lái)將通過(guò)在全國(guó)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立癌癥登記報(bào)告制度；推廣癌癥早篩、早診、早治，降低總體死亡率；繼續(xù)堅(jiān)持“預(yù)防為主”，擴(kuò)大健康科普宣傳，推進(jìn)癌癥預(yù)防等六大舉措來(lái)推動(dòng)國(guó)務(wù)院“癌癥防治工作三年計(jì)劃”落地，攻克癌癥這一威脅人民群眾健康的世界性難題。

北京，2019年3月30日——旨在助力“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略在腫瘤領(lǐng)域落地，由中國(guó)癌癥基金會(huì)、國(guó)家癌癥中心、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、北京腫瘤學(xué)會(huì)、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、分子腫瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年腫瘤分會(huì)承辦的“2019中國(guó)腫瘤健康管理大會(huì)暨第三屆乳腺癌兩全管理首席專(zhuān)家論壇”召開(kāi)，數(shù)位中國(guó)科學(xué)院和中國(guó)工程院院士，與國(guó)內(nèi)百余位腫瘤診療領(lǐng)域及心血管、骨科、內(nèi)分泌、精神健康、婦科生殖等跨領(lǐng)域?qū)＜遥瑖@腫瘤篩查與早診早治、規(guī)范診療與質(zhì)控、跨學(xué)科管理等多方面話(huà)題深入探討，以乳腺癌作為實(shí)現(xiàn)腫瘤“慢病管理”的標(biāo)桿共同倡議“全方位、全周期”健康管理理念，并發(fā)布全球首部《乳腺癌隨訪(fǎng)及伴隨疾病全方位管理指南》，著眼于為乳腺癌患者改善預(yù)后，提升整體健康水平。

“全方位、全周期”管理模式攻克癌癥負(fù)擔(dān)

中國(guó)科學(xué)院院士，中國(guó)國(guó)家癌癥中心主任赫捷院士指出：“實(shí)現(xiàn)‘健康中國(guó)2030’規(guī)劃綱要總體癌癥5年生存率提高15%的目標(biāo)，降低我國(guó)癌癥總體負(fù)擔(dān)，不僅要聚焦腫瘤診治周期的治療方案與依從性管理，更重要的是構(gòu)建覆蓋疾病前端到后端康復(fù)周期的‘全周期’健康管理體系，首尾相顧提升患者生存率與生存質(zhì)量。”

國(guó)家癌癥中心于2018年3月發(fā)布的中國(guó)女性乳腺癌的最新數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例占女性惡性腫瘤發(fā)病16.51%，位居女性惡性腫瘤發(fā)病第1位¹。我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率在20歲以后隨年齡迅速上升，并于55~60歲左右達(dá)到高峰。乳腺癌作為腫瘤中代表性的慢病，2010-2014年中國(guó)乳腺癌患者的5年生存率為83.2%²。伴隨著乳腺癌患者生存率的提高，生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)，更多患者進(jìn)入到漫長(zhǎng)的慢病期。

在國(guó)家“全方位、全周期保障人民健康”的“兩全”健康管理方針下，腫瘤領(lǐng)域“全方位、全周期”健康管理是指以人民全生命周期健康管理為核心目標(biāo)，覆蓋癌癥的早期預(yù)防及高危篩查，急病期多學(xué)科規(guī)范化診療、慢病期跨學(xué)科管理癌癥伴隨疾病的“全方位、全周期”腫瘤管理。

中國(guó)腫瘤內(nèi)科學(xué)創(chuàng)始人之一，中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院孫燕院士表示：“作為腫瘤領(lǐng)域預(yù)后良好的乳腺癌，自2017年3月成立中國(guó)首個(gè)‘腫瘤健康管理聯(lián)盟’倡議推進(jìn)以患者為中心的乳腺癌‘全方位、全周期’健康管理理念，通過(guò)構(gòu)建管理體系，依托醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)急慢分治，以及在全國(guó)范圍開(kāi)展‘兩全’培訓(xùn)等一系列努力，真正實(shí)踐了‘以人為本’的治療理念，不僅為國(guó)內(nèi)乳腺癌患者提升生存質(zhì)量帶來(lái)更多獲益，也為全球乳腺癌的防控提供了可供借鑒的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)和智慧。”

全方位提升，首部“伴隨疾病指南”發(fā)布

跨學(xué)科專(zhuān)家在探討腫瘤“全方位、全周期”健康體系中，通過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)提出“腫瘤伴隨疾病“的概念，即非直接與腫瘤相關(guān)的，由于患者年齡及內(nèi)在微環(huán)境改變、生活方式改變及藥物不良反應(yīng)影響等多因素導(dǎo)致的疾病。伴隨乳腺癌患者生存率的提高，生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)，更多患者進(jìn)入到漫長(zhǎng)的慢病管理期，因治療引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年齡、激素水平等自身因素的變化導(dǎo)致的伴隨疾病逐漸凸顯，不僅影響到患者的生活質(zhì)量，甚至轉(zhuǎn)化為疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，乳腺癌伴隨疾病中最常見(jiàn)、對(duì)患者生存質(zhì)量影響最大的包括心血管疾病、骨代謝異常和精神心理問(wèn)題。

針對(duì)乳腺癌患者長(zhǎng)期生存構(gòu)成主要挑戰(zhàn)的伴隨疾病問(wèn)題，包括乳腺癌相關(guān)科室、心血管、骨科、精神心理等科室的跨學(xué)科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多次審議與探討，于第三屆乳腺癌兩全管理首席專(zhuān)家論壇正式通過(guò)頒布全球首部《乳腺癌隨訪(fǎng)及伴隨疾病全方位管理指南》，明確提出乳腺癌的治療目標(biāo)是提高患者長(zhǎng)期生存率，改善患者生活質(zhì)量。圍繞乳腺癌的常見(jiàn)伴隨疾病，主要為心血管疾病、骨代謝異常以及焦慮抑郁等，通過(guò)路徑圖的形式分別闡述激素受體陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性及三陰性乳腺癌患者的不同隨訪(fǎng)項(xiàng)目（包括乳腺癌疾病隨訪(fǎng)、伴隨疾病隨訪(fǎng)及不良反應(yīng)隨訪(fǎng)），及不同隨訪(fǎng)結(jié)果的處理原則，從而協(xié)助臨床醫(yī)生明確掌握不同類(lèi)型乳腺癌患者的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)管理，以進(jìn)一步降低乳腺癌患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少伴隨疾病對(duì)患者生存及生活質(zhì)量的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)并進(jìn)行管理。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科徐兵河教授強(qiáng)調(diào)，“實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺癌患者治療效果的‘全方位’提升，要著眼于以患者健康為中心，在治療癌癥的同時(shí)，通過(guò)跨學(xué)科協(xié)作將對(duì)伴隨疾病風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)關(guān)口提前，并在慢病管理期，對(duì)患者包括疾病與整體健康的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)以規(guī)范化的形式固定下來(lái)，貫穿全部治療周期乃至整體生存期，通過(guò)患者、家庭與跨領(lǐng)域醫(yī)生的共同努力，促進(jìn)患者預(yù)后，以良好的狀態(tài)回歸家庭和社會(huì)。”

全周期促進(jìn)，多部指南強(qiáng)化乳腺癌防控戰(zhàn)線(xiàn)

目前我國(guó)乳腺癌5年生存率為83.2%³，且在既往10年間提高了7.3%，但與美國(guó)5年生存率90.2%⁴的數(shù)字相比仍存差距。進(jìn)一步大幅度提高我國(guó)乳腺癌治愈率，早診早治是重要一環(huán)。目前我國(guó)的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率不足20%，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的比例更不足5%⁵。

旨在建立覆蓋乳腺癌的早期預(yù)防及篩查，及規(guī)范化診療（包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療）再到預(yù)后恢復(fù)的縱貫全過(guò)程的防控模式，在通過(guò)《乳腺癌隨訪(fǎng)及伴隨疾病全方位管理指南》覆蓋慢病周期的康復(fù)人群外，大會(huì)還針對(duì)目前我國(guó)乳腺癌篩查及早診規(guī)范不統(tǒng)一、檢出率不足的現(xiàn)狀，正式發(fā)布《中國(guó)乳腺癌篩查與早診早治指南》，通過(guò)規(guī)范化的指導(dǎo)原則與行動(dòng)路線(xiàn)圖，真正將乳腺癌防控戰(zhàn)線(xiàn)覆蓋到癌前周期的健康人群，關(guān)注高危人群，開(kāi)展預(yù)防與篩查，在減少癌癥發(fā)病率的同時(shí)，提高癌癥早診率。

“篩查與早期診斷有助于發(fā)現(xiàn)更多的早期乳腺癌，診斷治療規(guī)范化，疾病管理精細(xì)化，乳腺癌的治療將更加科學(xué)規(guī)范，從而進(jìn)一步提高乳腺癌患者的治療效果，”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科馬飛教授認(rèn)為：“乳腺癌領(lǐng)域是癌癥‘三早’實(shí)踐的領(lǐng)跑者，國(guó)家癌癥中心在全國(guó)牽頭推廣乳腺癌篩查與早診早治，必將推動(dòng)‘健康中國(guó)2030’戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。隨著臨床治療手段的不斷豐富，以及一系列提升抗癌新藥可及性、可支付性的利好政策，也必將為乳腺癌患者開(kāi)辟‘早期可治、晚期可控’的全新局面。”

改善乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵在于綜合治療水平的提高，包括化療、內(nèi)分泌藥物的發(fā)展以及新的生物靶向治療等臨床應(yīng)用都為患者控制疾病發(fā)展，提高治療效果帶來(lái)了新的獲益。本次大會(huì)上國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)組織編撰并發(fā)布《乳腺癌合理用藥指南》，為不同患者采用分類(lèi)治療的策略提供了統(tǒng)一參考依據(jù)，為全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)乳腺癌規(guī)范化合理用藥提供了準(zhǔn)則，也為乳腺癌診療的質(zhì)量控制提供了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)對(duì)越來(lái)越多的年輕乳腺癌患者保留生育能力的需求，大會(huì)發(fā)布《年輕乳腺癌診治與生育管理專(zhuān)家指南》，有助于臨床為眾多需要接受放化療的患者在治療前主動(dòng)保護(hù)和保存生育力，提高腫瘤患者生殖健康水平，在治愈患者的同時(shí)竭盡所能保障患者生活質(zhì)量。

作為企業(yè)界代表，輝瑞生物制藥集團(tuán)中國(guó)區(qū)總經(jīng)理吳琨表示：“肩負(fù)‘攜手共創(chuàng)健康中國(guó)’的使命，輝瑞將繼續(xù)支持由國(guó)家癌癥中心牽頭、相關(guān)產(chǎn)學(xué)研單位及社會(huì)各界共同推動(dòng)的‘全方位、全周期’腫瘤健康管理，推動(dòng)‘以患者為本’的治療理念和領(lǐng)先的治療策略及方案，惠及更多患者，提升患者生存率與生活質(zhì)量。履行我們的社會(huì)責(zé)任，竭誠(chéng)為‘健康中國(guó)2030’規(guī)劃實(shí)施做出我們的貢獻(xiàn)。

參考資料

1. 2014年中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病與死亡分析[J].中華腫瘤雜志,2018,40(3):166-171

2-4.2018年柳葉刀雜志刊登CONCORD-3研究

5.《中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院將發(fā)布乳腺癌篩查首部指南》，醫(yī)師報(bào)，2019年3月21日