終于，廣東省也要鋪開了。

全省帶量談判開始

11月27日，廣東省醫保局發布《關于全面推進藥品和醫用耗材集團采購的指導意見（征求意見稿）》（下稱《意見》），明確表示選定重點耗材品種，開展全省帶量談判，全面推進耗材集團采購。

《意見》要求，選定耗材品種進行談判和采購。省級醫保部門綜合考慮臨床使用量、采購金額、群眾醫藥費用負擔、醫保基金占比等因素，選定部分重點品種，委托采購平臺開展全省統一帶量談判，各采購平臺不再議價，醫療機構直接通過采購平臺按談判價格采購。

對于采購平臺上短缺、未發生實際交易或其他原因導致采購困難且臨床必需的醫用耗材，醫療機構在采購總金額5%范圍內自主議價采購。

根據華招器械網信息，11月12日在第五屆中國藥品交易年會上，廣東省交易中心就表示將以醫用耗材交易數據為基礎，遴選出部分采購金額占比高、競爭性強、產品數量適中的高值醫用耗材集中全省醫療機構用量進行價格談判。

全面聯合采購，繼續談判

除了全省耗材帶量談判，《意見》還要求全面開展聯合采購。

《意見》顯示，各市根據工作實際，以市或以醫共體、醫聯體為單位，有條件的市可以醫療機構為單位，自主選擇采購平臺實施采購。

同時，鼓勵各地組成區域聯盟或跨區域聯盟在采購平臺上開展集團采購。

為保證采購落地，《意見》還要求，對集團采購品種，省第三方藥品電子交易平臺按省級醫保部門要求，結合采購任務需求和平臺自身特點，通過直接掛網、競價議價或談判等方式開展采購。

各采購平臺要完善藥品、醫用耗材采購平臺功能，推進醫用耗材集中采購；要按醫療機構采購需求提高產品集中度、競爭度，鼓勵實行帶量采購、量價掛鉤，降低虛高價格。

據了解，近日廣東省衛健委發布《廣東省城市醫療聯合體建設試點工作指南》顯示，將建立城市醫療聯合體內統一藥品耗材管理平臺，實現目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動、一體化配送支付等功能。

此外，10月16日廣東省人民政府辦公廳還印發了《廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》，表示縣域醫共體設立唯一醫療器械采購賬戶，統一使用目錄，實行醫療統一采購和配送、錢款統一進行支付。

上述兩文件的印發，或許正是為本次廣東全省耗材帶量談判做準備。

醫保直接結算，確保回款

以量換價后，能否按時回款一直是械企的心頭大患。

對此，《意見》表示將通過制定與集中采購方式配套的支付政策、醫保基金預付制度和結算辦法，確保醫療機構使用和按時回款。

同時完善醫用耗材醫保支付、質量監管、生產供應、流通配送、采購使用配套政策，優化供應鏈服務，降低采購成本。

實際上，11月15日國家衛健委發布《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》也明確，綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與生產或流通企業結算貨款，其他省份也要積極探索。

有業內人士分析，直接回款的目的之一或許就是打消藥企擔心回款周期過長的顧慮，給企業吃定心丸——降價別擔心，銷量有保證、貨款準時結。

醫改試點省份率先推進醫保結算貨款，也越來越顯示出醫保支付將成為改革抓手。

此外，近日河北省衛健委發布《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》也表示，要探索開展耗材采購由醫保部門直接結算，切斷醫院與藥品耗材生產企業之間的資金往來，保障對企業及時回款，調動企業參與集中帶量采購和降低價格的積極性。

全省談判之前，有醫院已行動

根據本次《意見》，廣東省大批耗材將面臨全面降價，但在此之前，廣東省曾有醫院通過再次議價的方式，降低耗材價格。

今年4月，一份《廣東醫科大學附屬醫院醫用耗材議價邀請函》（下稱《邀請函》）在業內流傳。

《邀請函》要求對所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫用耗材再次議價，議價標準為在現行采購價上以不低于30%的基礎降價。

今年2月，賽柏藍器械從知情人士處獲悉，廣州市有兩所大三甲醫院明確發出醫用耗材降價通知，要求耗材供應商降價，自3月15日起執行。

其中一家醫院明確，以耗材供貨量的數額劃分降幅大小：2018年供貨量在150萬元以上的降15％；2018年供貨量在100～150萬元的降10％；2018年供貨量在100萬元以下的降8％。

實際上，器械行業里類似上述二次議價的情況并不少見，但是本次《意見》已經明確要求，全省統一帶量談判后，各采購平臺不再議價，醫療機構直接通過采購平臺按談判價格采購。