會砍價的，不只有醫保局...

大三甲嚴管耗材

近日，在某會議上，北京某大三甲相關負責人表示，為了嚴格控制耗占比，醫院會對全年耗材支出金額排前20位的科室進行重點監控。

據了解，這些被重點監控的科室占整個醫院全年耗材支出的80%。

對于具體監控方式，上述負責人介紹說，針對金額排名前10的科室每月都要反饋耗材領用明細以及使用報告等4種數據，11至20名的科室每月反饋2種數據。

此外，近日淮安市衛健委也制定了《淮安區開展醫療機構高值醫用耗材臨床應用管理實施方案》和《淮安區開展醫療機構高值醫用耗材臨床應用管理督查的通知》，要求醫院每月組織召開“高值耗材前十名約談”會議。

當經銷商的高值耗材在醫院使用量排在當月的前十，下個月將被醫院約談。

所有耗材降價，砍掉一批供應商

控制耗占比一直是醫院的工作重點，除了上述北京某大三甲，近期常德市第一人民醫院召開了2019年度耗材價格調整供應商見面溝通會，所有耗材都遭到砍價。

據常德市第一人民醫院官網消息，醫院副院長當場宣講耗材價格政策：所有耗材價格進行調整，直降15%。

此外，常德市第一人民醫院還將削減個別耗材品種，對部分耗材采取限量采購的方式。

據了解，上述醫院還將砍掉一批耗材供應商。

醫院官網消息顯示，當天共182家耗材供應商參加溝通會，但常德市第一人民醫院相關負責人稱，最終要把銷售商數量調整到50家左右，分階段實施。

醫院相關負責人在會上表示，為響應三級公立醫院績效考核耗占比要降到20%的要求，要加強耗材的使用管理，對科主任進行考核，對不合理使用耗材的科室負責人進行約談，并進行經濟處罰。

據了解，常德市第一人民醫院是一家三甲醫院，編制床位1800張，總資產18.36億余元，其中醫療設備總值達6.9億元。2019年全年總診療180萬人次，手術量3.7萬臺次。

實際上，為降低耗占比，對耗材實行降價的并非只有這一家醫院。

根據山西省人民醫院官網消息，2017年年底，山西省人民醫院耗材招標8200個品種，包括高值耗材、常規耗材、感控耗材和檢驗試劑等。

該醫院在官網消息中稱，招標過程中，對列在省衛計委陽光網掛網采購目錄或衛計委限價目錄的耗材，進行了進一步壓價；不屬于陽光采購平臺掛網的耗材，降幅高達20%-50%，部分骨科耗材品種降幅達到50%。

當時山西省人民醫院表示，從2018年1月1日起正式開始執行降價后新價格，啟用招標價后將大幅度降低醫院的耗占比。

藥占比已經沒了，耗占比呢？

今年1月30日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，在答記者問環節，國家衛健委醫政醫管局局長張宗久表示，此次績效考核，以合理用藥相關指標取代了單一藥占比考核。

單一藥占比已經被取代了，耗占比的命運會走向何方？

據了解，2015年5月國辦印發了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，要求百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。也就是醫院耗占比要在20%以下。

業內普遍把這一文件看作國內醫院降低耗占比的開端，之后各地醫院陸續開始將控制耗占比作為醫院管理的重點。

相比之下，藥占比這一概念最早于1994年由上海市提出。自2015年國務院辦公廳發文，明確在全國范圍強制執行藥占比不超過30%，再到今年單一藥占比考核被取代，已走過20余年。

實際上，藥占比對降低醫療費用的作用，在業內一直爭議不斷。

2018年10月，國家醫保局相關負責人曾在公開場合明確表示，藥占比的下降并沒有帶來醫療費用的下降。

有業內人士分析，為了應對藥占比，部分醫院增加檢驗和非必需的醫療項目，調整處方結構，增加高利潤的品種，但部分高價創新藥卻被排除出醫院藥房。

同時，藥占比在一定程度上甚至“助長”了藥品回扣，一些藥企為了保住市場甚至不惜加大返點的力度。

耗材和藥品的情況有很多相似之處，實行耗占比也是為了降低患者醫療費用，但在醫院方，更為本質的問題或許是如何監督醫院合理使用耗材。

目前單一藥占比已經被合理用藥相關指標取代，至于未來耗占比會不會也被其他相關指標取代，我們拭目以待。