耗材零加成100多天，患者看病便宜了嗎？

人民日報發聲了

深夜的北京兒童醫院依然忙碌。

新生兒重癥監護室收治了一名急診剖宮產新生兒，孩子出生后6小時發現黃疸，病情越來越重，后確診為Rh溶血病，需要立即換血治療。

經過及時救治，患兒病情終于平穩。

北京兒童醫院新生兒中心主任黑明燕介紹，對比收費清單，從醫用耗材變化來看，患兒用的血氧飽和度探頭、輸液留置針等費用有所下降，相比改革前減少65.6元。

近日，人民日報發布《告別耗材養醫 醫患雙方受益》一文，以上便是文中場景。

據人民日報報道，北京實施耗材零加成100多天，已完成門急診量6200多萬人次，出院140多萬人次，檢驗收入、衛生材料和藥費占比分別下降0.3、0.9和1個百分點。

據了解，6月10日北京市政府召開媒體通氣會表示，于6月15日零時開始取消耗材加成，全市有近3700所醫療機構參與改革。

在醫院里，小到注射針頭、止血紗布，大到人工關節、心臟支架，都屬于醫用耗材，按照過去的政策，醫院銷售耗材可以加成5%或10%。

例如一個心臟支架進價1萬元，醫院按照5%加成，賣給患者的價格就會高出500元，這500元就是醫院的收入。

若醫院想再增加500元的收入，就會推薦患者使用進價2萬元的支架。結果醫院增加了500元收入，患者卻增加了1萬元的支出。

由于耗材價格決定醫院收益，所以一些醫院“只選貴的，不選對的”，因此患者看病越來越貴。

醫院虧錢咋辦

13歲的小胖體重接近200斤，坐不住，走不了，沒辦法正常學習生活，問題出在腰椎上。

小胖去過多家醫院，診斷為腰椎間盤突出癥，因過度肥胖，微創手術難度大。醫生建議做開放性手術，手術難度小，但患者創傷大、恢復慢，還影響今后的活動。

對于像小胖這樣的非醫保患者，光一顆鈦合金螺釘就得8000—9000元，加上其他內置固定物等材料費5萬多元，整個手術費用大約6萬元。

還有一個選擇是做微創治療，雖然手術操作難度大，但對患者來說，不僅傷口小，還能節約將近4萬元的費用。

這就是醫院面臨的問題，取消耗材加成之前，若選擇開放性手術，不僅操作簡單，還能用到不少耗材，給醫院帶來收入；若選擇微創手術，操作難度大，手術復雜，還用不上多少耗材。

中國中醫科學院望京醫院脊柱二科主任楊克新仔細研究小胖病情，最終決定采用微創手術。

1周后，出院的小胖并不知道，讓他少花錢、少受罪的手術，并沒有給醫院帶來更多的收益，醫院反而少收入2000多元。

楊克新表示，醫療服務定價存在的問題是“重物輕人”。

例如做腰椎手術，1個節段和3個節段所花費的時間不同，醫生所承擔的風險也不同，但收費卻是一樣，醫生不是靠技術吃飯，而是靠高值耗材的加成生存，無法體現醫生的勞動價值。

據了解，北京現行的醫療服務價格，大部分依然在沿用1999年制定的價格。

但是隨著醫療技術突飛猛進，醫療服務的成本明顯變化，20年前的價格水平已無法體現當下醫療服務的價值。

因此，本次取消耗材加成醫院遭受的損失，主要會通過醫療服務價格的調整來彌補。

據北京市衛生健康委黨委書記雷海潮介紹，北京市取消耗材加成是按照“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”“五個一”聯動改革。

即在取消耗材加成的同時，降低大型儀器設備開展的檢驗項目價格；提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格等。

據了解，2017年開展醫藥分開改革時，北京市就已規范和調整了435項醫療服務價格。本次醫耗聯動綜合改革，繼續對6000余項醫療服務項目進行調整規范。

不用耗材就不會治病？

60多歲的扎西來自西藏，他雙手麻木，頸椎失穩，坐著輪椅來到望京醫院。

經醫生診斷，扎西患的是脊髓型頸椎病，常規治療方式是手術。

綜合考慮老人的身體情況等因素，手術并非最佳方案，治療團隊為其制定了個性化方案，服用中藥復方益腎養髓方，配合針灸治療，加大四肢康復訓練。

整個治療過程中，唯一的耗材是患者網購的100多元的頸圍，防止低頭及坐車時加重對脊髓的刺激。

經過不到1個月的治療，老人拄著拐出院了。

中國中醫科學院望京醫院院長朱立國說：“做該做的手術，不做想做的手術。”

朱立國認為，不能為了手術而手術，要把病人療效與耗占比掛鉤，讓患者的治療更加合理規范，用最少的花費治好患者的疾病。

取消耗材加成后，耗材變成醫院成本，盡量減少無用的成本，這無疑對醫生提出了更高的要求。

實際上，不少醫生只會做手術，不用耗材就不會治病。但是做手術的前提是有適應證，無手術指征的患者要盡量采取非手術療法。

以骨科為例，70%腰椎間盤突出患者沒有明確的手術指征，適合手術的只占30%；頸椎疾病只有10%適合手術，非手術療法有效率在90%以上。

因此朱立國表示，要做中國式骨傷科醫生，針對不同的適應證，既會做西醫手術，也會運用中醫手法，讓醫生掌握更多的技術，解決臨床遇到的各種難題。醫生工具箱中的工具越多，耗材的使用就越少，老百姓的看病負擔就越低。

零加成后，明扣會不會變暗扣

不少人擔心，取消醫療耗材加成，明扣是不是會變成暗扣，取消加成后，患者能不能受益。

據了解，耗材加成是明扣，經政府允許的收入。但如果是器械商把加成包含在耗材的定價中，暗中返還給醫院或醫生，這就是暗扣，是一種非法收入。

有業內人士表示，消除暗扣滋生土壤，治本之策是讓醫生拿到體面的陽光收入。

對此，國家衛生健康委體改司巡視員朱洪彪表示，要進一步全面取消醫用耗材加成，騰出空間用于調整醫療服務價格，體現醫務人員的勞務價值，推進公立醫院薪酬制度改革，讓廣大醫務人員得到有尊嚴的報酬。

此外，中國社科院經濟所研究員、公共經濟學研究室主任王震還強調說：“取消耗材加成，不能讓醫院因此失血。”

王震提出，在給醫院收入做“減法”的同時，公共財政應當做“加法”，對醫院給予適當補貼。改革醫療服務價格，只是補償醫療收入的一條渠道，還須加大財政補償力度，保持公立醫院的公益性。

據不完全統計，目前我國已有福建、安徽、天津、廣東等近20個省市超過7000家醫療機構取消醫用耗材加成。

今年7月31日，國務院印發《治理高值醫用耗材改革方案》表示，在2019年底前實現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售，高值醫用耗材銷售價格按采購價格執行。

公立醫療機構因取消醫用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調整醫療服務價格、財政適當補助、做好同醫保支付銜接等方式妥善解決。

公立醫療機構要通過分類集中采購、加強成本核算、規范合理使用等方式降低成本，實現良性平穩運行。