安徽省食藥監管局等五部門日前聯合印發《關于印發安徽省公立醫療機構醫用耗材采購“兩票制”實施意見（試行）的通知》，宣布自2017年12月1日起，全省二級以上公立醫療機構實施醫用耗材采購“兩票制”，并對生產、銷售不符合標準的醫用耗材等違法犯罪行為及醫用耗材購銷中的壟斷行為和不正當競爭行為進行重點打擊。“兩票制”“價格談判”“聯合陽光采購”“加大反腐力度”等規范藥品采購流通的體系性制度，在醫用耗材供應鏈購銷端加速落地。

信息流規范升級

沿襲“高值耗材、普通耗材和檢驗試劑”的路徑，掛網集采的核心目標是為理順物流、信息流、資金流，從而提高交易流程透明度，節約醫療機構的采購成本，降低耗材試劑的市場價格。

廣東省藥品交易中心副總經理余峰近日在廣東省藥交所年會上指出，醫用耗材本身存在極強的特殊性，包括產品名稱申報不統一、業內使用產品俗稱而不使用產品實際資質名稱、部分產品須根據患者情況制定、流通環節不規范等，很多企業仍出于自身考慮要求醫院線下采購。“各級經銷商的價格不透明，但企業不要簡單認為交易數據平臺采集不到，只要存在交易行為，價格信息全省都可以采集，線上線下沒有區別，醫療機構必須上傳交易數據。”

前段時間國家發改委官微發布的《黨的十八大以來醫藥價格改革紀實》明確，進一步取消醫用耗材加成政策，推動破除“以械補醫”；11月中旬，國家發展與改革委員會印發《關于全面深化價格機制改革的意見》，提出在鞏固取消藥品加成成果的基礎上，逐步取消醫用耗材加成。

綜合運用信息化、標準化技術，理順醫用耗材購銷鏈條，顯然有利于全國醫用耗材市場的規范化管理及耗材價格的制定和監管，實現全國醫用耗材集中采購時不同地區間耗材及其價格的統計分析和追蹤評價。多部門也相繼提出取消醫用耗材加成、各地紛紛發布醫用耗材“兩票制”政策，政府打擊醫用耗材價格虛高的決心不可動搖。

但是，“我國醫用耗材購銷分類與編碼應用還存在很多問題，缺乏完整的體系，編碼表現形式各異，數字順序碼、數字英文混合編碼、條形碼、二維碼等均存在；由于缺乏全國統一的耗材編碼，導致耗材物流、信息流、資金流無法整合共享，無法實現醫用耗材集中購銷在不同地區間對耗材及其價格的統計、分析、追蹤及評估。”國家衛計委衛生發展研究中心支付制度與醫學編碼研究中心副主任于麗華指出。

供應鏈深度重構

在中國醫藥產業轉型背景之下，醫藥商業領域的行業集中度提升，把握機會順勢而為，對每一家醫藥商業公司至關重要。監管層面，政府一直鼓勵大型商業流通企業通過兼并重組、上市融資、發行債券等方式加快擴張整合，做大做強。對標美國及其他國家市場，美國前三強市場占有率為96%，日本是74%，德國為60%～70%，英國是85%，而中國的前三強加起來集中度還不夠高。

只有充分的市場占有才能將商業流通市場整體運作成本降到最低，將流通效率提到最高，將種種弊端控制到最少。醫藥營銷管理專家王強對記者表示，器械耗材領域深層次的醫藥商業供應鏈架構重構已經開始，此輪商業公司整合并非橫向跨省域的資源聚攏，而是垂直資源嫁接，直接與終端縱深接入。

毫無疑問，只有深入調研，統籌規劃，挖清醫用耗材陽光掛網采購和“兩票制”業務要求，分析現狀困難和實施目標，做好頂層設計，才能保證耗材購銷制度落實的整體性、系統性、可持續性。

湖北省公共資源交易中心采購科科長陸喆強調：“須制訂階段性工作計劃，分步實施，逐步將高值醫用耗材全部掛網；已有地市級耗材采購平臺的需求逐步與省級平臺融合，實現全省價格、渠道統一的線上平臺，購銷行為上線聯動、全程監控；采集醫院采購、使用、結算等數據信息，為‘醫療、醫藥、醫保’聯動提供系統性支撐。”

對于器械耗材各級代理商來說，從全國代理商到省級、地市級、縣級、小包商均會受到不同程度的購銷合規沖擊，影響程度大小取決于是否需要高開、能否解決高開以及是否掌握終端資源。“國家版‘兩票制’中，全國總代不可視為生產企業，下游客戶會紛紛繞過它而從廠家直接拿貨和開票。由于沒有直接掌握終端資源，代理商被市場替換的可能性加大。”王強表示。

來源：醫藥經濟報